第109回医師国家試験 I14（2015年）
正答：d
問題
肝右葉切除の適応が制限される検査値はどれか。
a．血小板 12 万
b．アルブミン 3.6 g/dL
c．総ビリルビン 1.2 mg/dL
d．ICG 試験（15 分値）38 ％（基準 10 以下）
e．プロトロンビン時間 75 ％（基準 80〜120）
正答の理由
正答はd。ICG 15分停滞率38％は肝予備能低下を示し、幕内基準では切除可能範囲が部分切除程度に制限される値で、右葉切除には不適である。血小板12万、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、PT 75％はいずれも提示値だけで右葉切除を決定的に制限するほどではなく、肝機能と予定残肝量を総合評価する。
各選択肢の検討
a．血小板12万/μLは軽度低値で、単独ではICG高値のような強い切除範囲制限を示さない。
b．アルブミン3.6 g/dLは軽度低値だが、この設問の選択肢中では右葉切除を最も強く制限する値ではない。
c．総ビリルビン1.2 mg/dLはわずかな上昇で、単独では右葉切除を決定的に制限する値ではない。
d．正しい。ICG 15分停滞率38％は肝予備能低下を示し、幕内基準上、右葉切除は許容されず切除範囲を大きく縮小する。
e．プロトロンビン時間75％は基準よりやや低いが、設問中ではICG 38％の方が切除許容範囲を明確に制限する。
覚えるポイント
ICG-R15が高いほど肝切除の許容範囲は小さくなる。38％は右葉切除を制限する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 日本臨床外科学会「治療計画に影響を与える肝機能分類」
- 日本肝臓学会「肝癌診療ガイドライン2021年版」
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題 I
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。