第109回医師国家試験 H32（2015年）
正答：d
問題
次の文を読み、31、32 の問いに答えよ。 62 歳の男性。筋力低下を主訴に来院した。
現病歴 ： 3 か月前から階段の昇降に困難を感じていた。 2 か月前に顔面と頭皮との皮疹に気付いた。 1 か月前から整髪がしにくくなった。様子をみていたが改善しないため受診した。
既往歴 ： 花粉症。
生活歴 ： 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴 ： 父親が脳梗塞。
現症 ： 意識は清明。身長 170 cm、体重 65 kg。体温 36.6 ℃。脈拍 88/分、整。 血圧 128/84 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 97 ％（room air）。顔面、頭皮、体幹、背部および両手の手指の関節背面に皮疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。徒手筋力テストで上腕二頭筋、 上腕三頭筋、腸腰筋および大腿四頭筋は両側とも 4 と低下している。顔面の写真 （別冊 No. 5）を別に示す。
検査所見 ： 尿所見：蛋白（-）、糖（-）。赤沈 45 mm/ 1 時間。血液所見：赤血球 372 万、Hb 10.5 g/dL、Ht 34 ％、白血球 8,800、血小板 23 万。血液生化学所見： 総蛋白 6.6 g/dL、 アルブミン 2.7 g/dL、AST 89 IU/L、ALT 35 IU/L、LD 480 IU/L（基準 176〜353）、ALP 220 IU/L（基準 115〜359）、γ-GTP 27 IU/L（基準 8 〜 50）、CK 1,230 IU/L （基準 30〜140）、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL。 免疫血清学所見：CRP 1.6 mg/dL、抗核抗体 320 倍（基準 20 以下）。
32 第一選択として適切なのはどれか。
a．β遮断薬
b．抗ヒスタミン薬
c．葉酸代謝拮抗薬
d．副腎皮質ステロイド
e．免疫グロブリン製剤
正答の理由
活動性の筋炎による近位筋力低下とCK高値がある皮膚筋炎では、全身性副腎皮質ステロイドが標準的な初期治療です。重症例や効果不十分例では免疫抑制薬等を追加します。
画像の見方
別冊Hの物理9頁を確認し、No.5（H問題31、32）の顔面写真ラベルと皮膚所見を照合した。
各選択肢の検討
a．β遮断薬は皮膚筋炎の筋炎を治療する薬ではありません。
b．抗ヒスタミン薬は皮膚筋炎による筋力低下や筋酵素上昇を抑えません。
c．葉酸代謝拮抗薬（メトトレキサート等）は追加の免疫抑制薬として使われることがありますが、通常の第一選択ではありません。
d．全身性副腎皮質ステロイドは活動性皮膚筋炎の筋炎に対する第一選択です。
e．免疫グロブリン大量静注は難治例などに用いる選択肢で、初期標準治療ではありません。
覚えるポイント
活動性の筋炎による近位筋力低下とCK高値がある皮膚筋炎では、全身性副腎皮質ステロイドが標準的な初期治療です。重症例や効果不十分例では免疫抑制薬等を追加します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（H問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Corticosteroids | The Myositis Association
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。