第109回医師国家試験 H31（2015年）
正答：d
問題
次の文を読み、31、32 の問いに答えよ。 62 歳の男性。筋力低下を主訴に来院した。
現病歴 ： 3 か月前から階段の昇降に困難を感じていた。 2 か月前に顔面と頭皮との皮疹に気付いた。 1 か月前から整髪がしにくくなった。様子をみていたが改善しないため受診した。
既往歴 ： 花粉症。
生活歴 ： 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴 ： 父親が脳梗塞。
現症 ： 意識は清明。身長 170 cm、体重 65 kg。体温 36.6 ℃。脈拍 88/分、整。 血圧 128/84 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 97 ％（room air）。顔面、頭皮、体幹、背部および両手の手指の関節背面に皮疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。徒手筋力テストで上腕二頭筋、 上腕三頭筋、腸腰筋および大腿四頭筋は両側とも 4 と低下している。顔面の写真 （別冊 No. 5）を別に示す。
検査所見 ： 尿所見：蛋白（-）、糖（-）。赤沈 45 mm/ 1 時間。血液所見：赤血球 372 万、Hb 10.5 g/dL、Ht 34 ％、白血球 8,800、血小板 23 万。血液生化学所見： 総蛋白 6.6 g/dL、 アルブミン 2.7 g/dL、AST 89 IU/L、ALT 35 IU/L、LD 480 IU/L（基準 176〜353）、ALP 220 IU/L（基準 115〜359）、γ-GTP 27 IU/L（基準 8 〜 50）、CK 1,230 IU/L （基準 30〜140）、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL。 免疫血清学所見：CRP 1.6 mg/dL、抗核抗体 320 倍（基準 20 以下）。
31 この疾患の精査で有用性が低いのはどれか。
a．筋生検
b．呼吸機能検査
c．心エコー検査
d．頸動脈超音波検査
e．上部消化管内視鏡検査
正答の理由
筋力低下、CK上昇、ヘリオトロープ疹を示す顔面写真から皮膚筋炎が考えられます。筋生検に加え、間質性肺疾患や心病変の評価、および悪性腫瘍の検索が必要ですが、頸動脈超音波はこの疾患の精査として通常有用性が低い検査です。
画像の見方
別冊Hの物理9頁を確認し、No.5（H問題31、32）の顔面写真ラベルと皮膚所見を照合した。
各選択肢の検討
a．筋生検は炎症性筋疾患の診断・病型評価に役立ちます。
b．呼吸機能検査は間質性肺疾患や呼吸筋障害の評価に用います。
c．心エコーは心筋炎や心機能障害などの合併症評価に有用です。
d．頸動脈超音波は皮膚筋炎の診断・合併症スクリーニングの通常の検査ではありません。
e．成人発症皮膚筋炎は悪性腫瘍を合併し得るため、年齢・症状に応じた癌検索を行います。
覚えるポイント
筋力低下、CK上昇、ヘリオトロープ疹を示す顔面写真から皮膚筋炎が考えられます。筋生検に加え、間質性肺疾患や心病変の評価、および悪性腫瘍の検索が必要ですが、頸動脈超音波はこの疾患の精査として通常有用性が低い検査です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。