第109回医師国家試験 H27（2015年）
正答：b
問題
27 1 歳 4 か月の女児。 4 日前から発熱が続くため母親に連れられて来院した。 4 日前から毎日、最高で 39 °C以上の発熱を認める。咳嗽、鼻汁、嘔吐および下痢はない。食欲はやや低下し、普段よりよだれの量が多く、大好きなオレンジジュースも嫌がる様子がある。 4 種混合ワクチン、BCG、Hib ワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン及び MR ワクチンの接種は終了している。保育所などの集団生活には入っていない。両親との 3 人暮らしで母親は口唇ヘルペスを繰り返している。意識レベルの低下はなく、全身状態はおおむね良好。体重 10.0 kg。体温 38.8 °C。脈拍 124/分、整。SpO₂ 98 %(room air)。診断に有用な所見が得られる診察はどれか。
a．結膜の視診
b．口腔内の視診
c．頸部の触診
d．胸部の聴診
e．外陰部の視診
正答の理由
高熱に加えてよだれが増え、飲み物を嫌がるのは口腔内疼痛を示唆します。母親に口唇ヘルペスの反復があり、初感染性ヘルペス性歯肉口内炎などを見つけるため口腔内を観察します。
各選択肢の検討
a．結膜充血は川崎病などでみられますが、よだれや飲水拒否の主因となる口腔病変の診断には直結しません。
b．口腔内を観察するとヘルペス性歯肉口内炎など疼痛性病変を確認できます。
c．頸部リンパ節の腫脹は鑑別所見ですが、本例でまず診断に有用なのは口腔の直接観察です。
d．呼吸器症状がなく、胸部聴診で発熱原因を示す所見が得られる可能性は低いです。
e．外陰部視診は本例の飲水拒否や流涎を説明する所見を探す診察ではありません。
覚えるポイント
高熱に加えてよだれが増え、飲み物を嫌がるのは口腔内疼痛を示唆します。母親に口唇ヘルペスの反復があり、初感染性ヘルペス性歯肉口内炎などを見つけるため口腔内を観察します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（H問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Cold Sores in Children: About the Herpes Simplex Virus
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。