第109回医師国家試験 H24（2015年）
正答：c
問題
24 56 歳の男性。 2 か月前から乾性咳嗽が持続し軽快しないため来院した。咳嗽は食事や会話の際に悪化する傾向がある。時々、胸やけや嗄声も自覚している。発症時から発熱はない。降圧薬を服用したことはない。これまで気管支拡張薬、副腎皮質ステロイド吸入薬、抗アレルギー薬および抗菌薬による治療を受けたが改善しなかった。聴診所見、呼吸機能検査および胸部エックス線写真に異常を認めない。咳嗽の原因として最も考えられるのはどれか。
a．咳喘息
b．感染後咳嗽
c．胃食道逆流症
d．慢性閉塞性肺疾患
e．副鼻腔気管支症候群
正答の理由
食事や会話で誘発される咳、胸やけ、嗄声があり、喘息等の治療で改善しないことから胃食道逆流による咳が考えられます。
各選択肢の検討
a．咳喘息は候補ですが、吸入ステロイド等で改善せず、食事・会話や胸やけとの関連が目立つ所見と合いにくいです。
b．感染後咳嗽は通常、先行する呼吸器感染後に続く咳であり、発熱も感染症状もない本例では考えにくいです。
c．胃食道逆流は胸やけ・嗄声を伴い、食事や会話で悪化する慢性咳嗽の原因になります。
d．COPDでは通常、喫煙歴や閉塞性換気障害などが手掛かりとなりますが、本例の呼吸機能は正常です。
e．副鼻腔気管支症候群では副鼻腔炎症状や喀痰を伴うことが多く、本例の乾性咳嗽とは合いません。
覚えるポイント
食事や会話で誘発される咳、胸やけ、嗄声があり、喘息等の治療で改善しないことから胃食道逆流による咳が考えられます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（H問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Gastroesophageal reflux disease | World Gastroenterology Organisation Global Guideline
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。