第109回医師国家試験 H23（2015年）
正答：e
問題
23 51 歳の男性。血痰の精査のため入院中である。精査の結果、病期IVの肺腺癌と診断され余命は数か月であると考えられた。病状と今後の治療計画について改めて患者に説明することになった。これまで患者本人以外の家族や関係者と面談したことはない。患者は現職の市長で 2 か月後の市長選挙への出馬に強い意欲を持っており、後援会長がその準備にあたっている。市長が入院したことは報道機関も含め地元で話題となっている。この時点での対応として適切なのはどれか。
a．早期肺癌であると患者本人に説明する。
b．市長は肺炎であると記者会見で発表する。
c．市長選への出馬は困難であると後援会長に伝える。
d．病期IVの肺癌であると患者の家族から本人に伝えてもらう。
e．悪い知らせを詳しく聞く意思があるかを患者本人に確認する。
正答の理由
病状説明では、まず患者本人がどこまで情報を知りたいか、今後の説明を聞く意思があるかを確かめ、その希望に沿って伝えます。本人以外への説明や報道対応は患者の同意なく行いません。
各選択肢の検討
a．病期IVの肺癌を早期肺癌と偽って説明することはできません。患者本人が望む情報量を確認し、正確に説明します。
b．報道機関への病状公表は患者の同意なく行いません。
c．市長選への出馬に関する見通しを後援会長へ伝えるのは診療情報の漏えいです。
d．患者の希望を確認せず家族から本人へ伝えてもらうのではなく、まず本人に説明の希望を尋ねます。
e．患者本人が病状や予後の詳しい説明を希望するか確認するのが適切です。
覚えるポイント
病状説明では、まず患者本人がどこまで情報を知りたいか、今後の説明を聞く意思があるかを確かめ、その希望に沿って伝えます。本人以外への説明や報道対応は患者の同意なく行いません。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（H問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- SPIKES—A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。