第109回医師国家試験 H13（2015年）
正答：d
問題
腹部エックス線写真（別冊 No. 2）を別に示す。
診察所見として最も予想されるのはどれか。
a．拍動
b．波動
c．叩打痛
d．振水音
e．血管雑音
正答の理由
腹部単純X線では拡張した小腸と複数の鏡面像がみられ、小腸閉塞が示唆される。公式正答は振水音である。振水音は胃内に液体とガスが貯留した場合に聴取されるが、この画像だけで胃内貯留や振水音の有無までは確定できない。
各選択肢の検討
a．腹部大動脈瘤などでは拍動性腫瘤を触れることがあるが、このX線所見から予想される所見ではない。
b．波動は腹水など液体貯留を触診する所見である。
c．叩打痛は腹膜刺激や臓器の炎症などで生じるが、単純X線上の腸管ガス像からは予想できない。
d．公式正答。腸閉塞に伴って胃内にも液体・ガスが貯留すれば振水音を生じ得る。ただし、X線写真だけで実際の振水音を断定することはできない。
e．血管雑音は血管狭窄などの血流異常で聴取され、腸管ガス像とは対応しない。
覚えるポイント
腹部X線で腸管拡張と鏡面像を認めたときは通過障害を考え、診察所見と合わせる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題 H
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答
- Abdominal examination – detailed – Oxford Medical Education
- Intestinal Obstruction – Merck Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。