第109回医師国家試験 G68（2015年）
正答：c
問題
次の文を読み、67〜69の問いに答えよ。
62歳の女性。胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して来院した。
現病歴：3年前に胸やけがあり、自宅近くの医療機関で上部消化管内視鏡検査を施行され、逆流性食道炎と診断された。その後、近くの診療所でプロトンポンプ阻害薬を投与されていた。1か月前から再度、食後や就寝後に胸やけが生じるようになったため、同じ医療機関で上部消化管内視鏡検査を受けたところ、逆流性食道炎は治っているが胃に異常があると言われた。胃病変が心配になりインターネットで検索した結果、早期の癌は内視鏡で治療できると記載があったため、胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して受診した。
既往歴：5年前から高血圧症で治療中。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴：父親は糖尿病。
現症：意識は清明。身長156 cm、体重48 kg。体温36.2 ℃。脈拍68/分、整。血圧114/76 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが腫瘤は触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白（-）、糖（-）、潜血（-）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球400万、Hb 12.1 g/dL、Ht 40％、白血球8,200、血小板30万。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。上部消化管内視鏡像（別冊No.8A、B）を別に示す。
別に示す生検組織のH-E染色標本（別冊No.9①〜⑤）のうち、この病変と考えられるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
問題68は67の病変の組織像を選ぶ。③は胃底腺領域の腺管拡張と嚢胞状変化が目立ち、胃底腺ポリープに合致する。
各選択肢の検討
a. ① ①は腸上皮化生を伴う腸型腺管様の像で、胃底腺ポリープの嚢胞状腺管ではない。
b. ② ②は粘膜固有層にリンパ球が多く、胃底腺の腺管拡張を主とする像ではない。
c. ③ 正しい。③では胃底腺の腺管拡張・嚢胞状変化がみられ、胃底腺ポリープに合う。
d. ④ ④は異型腺管を含む浸潤性腫瘍像で、良性ポリープではない。
e. ⑤ ⑤は胃粘膜の過形成性・腺管構築変化を示し、③の胃底腺ポリープ像とは異なる。
覚えるポイント
胃底腺ポリープでは胃底腺の嚢胞状拡張が組織学的特徴となる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（G問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Management of gastric polyps
- British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。