第109回医師国家試験 G67（2015年）
正答：d
問題
次の文を読み、67〜69の問いに答えよ。
62歳の女性。胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して来院した。
現病歴：3年前に胸やけがあり、自宅近くの医療機関で上部消化管内視鏡検査を施行され、逆流性食道炎と診断された。その後、近くの診療所でプロトンポンプ阻害薬を投与されていた。1か月前から再度、食後や就寝後に胸やけが生じるようになったため、同じ医療機関で上部消化管内視鏡検査を受けたところ、逆流性食道炎は治っているが胃に異常があると言われた。胃病変が心配になりインターネットで検索した結果、早期の癌は内視鏡で治療できると記載があったため、胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して受診した。
既往歴：5年前から高血圧症で治療中。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴：父親は糖尿病。
現症：意識は清明。身長156 cm、体重48 kg。体温36.2 ℃。脈拍68/分、整。血圧114/76 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが腫瘤は触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白（-）、糖（-）、潜血（-）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球400万、Hb 12.1 g/dL、Ht 40％、白血球8,200、血小板30万。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。上部消化管内視鏡像（別冊No.8A、B）を別に示す。
考えられる診断はどれか。
a．胃 GIST
b．1 型胃癌
c．0 -IIa 型胃癌
d．胃底腺ポリープ
e．胃 MALT リンパ腫
正答の理由
内視鏡像では胃底腺領域に多発する小さく滑らかなポリープ状病変が示され、長期PPI使用歴もある。胃底腺ポリープが最も考えられる。
各選択肢の検討
a. 胃 GIST GISTは粘膜下腫瘍として隆起し、粘膜面の多発小ポリープとは異なる。
b. 1 型胃癌 1型胃癌は大きな隆起性腫瘍で、表面不整や脆弱性を示す。
c. 0 -IIa 型胃癌 0-IIa型胃癌は表在性の浅い隆起性病変で、典型的な小さな多発ポリープとは異なる。
d. 胃底腺ポリープ正しい。胃底腺領域の小型・平滑なポリープとPPI使用歴は胃底腺ポリープに合う。
e. 胃 MALT リンパ腫胃MALTリンパ腫は粘膜のびまん性変化、潰瘍や敷石状所見などで示される。
覚えるポイント
胃底腺ポリープは胃底腺領域に多発することがあり、長期PPI使用と関連する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（G問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Management of gastric polyps
- British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。