第109回医師国家試験 G63（2015年）
正答：c・e
問題
次の文を読み、61〜63の問いに答えよ。
72才の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。
現病歴：7日前に自宅を出たところでつまずいて転倒し、腰痛が生じたため自宅近くの診療所にて鎮痛薬を処方されて頻回に服用していた。3日前から全身倦怠感と食欲低下とを自覚していたが、今朝になり食事がとれなくなったため家族に付き添われて受診した。
既往歴：中学生時に虫垂炎。高血圧症、糖尿病および脂質異常症で内服治療中。
生活歴：喫煙は60歳まで20本/日を40年間。12年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が肺癌で死亡。母親が脳卒中で死亡。
現症：意識レベルはJCSⅠ-1。身長160 cm、体重66 kg。体温36.4 ℃。脈拍52/分、整。血圧120/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球383万、Hb 11.0 g/dL、Ht 34％、白血球8,400、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 34 IU/L、ALT 42 IU/L、LD 341 IU/L（基準176〜353）、ALP 281 IU/L（基準115〜359）、γ-GTP 48 IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ74 IU/L（基準37〜160）、CK 162 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、尿酸8.4 mg/dL、血糖124 mg/dL、HbA1c 6.8％（基準4.6〜6.2）、Na 138 mEq/L、K 7.8 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。
今回対応した病態に関連する内服薬として推測されるのはどれか。2つ選べ。
a．スルホニル尿素薬
b．HMG-CoA 還元酵素阻害薬
c．非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
d．ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬
e．アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
正答の理由
本例はK 7.8 mEq/L、Cr上昇があり、鎮痛薬の頻回服用後の腎機能悪化が考えられる。NSAIDsは腎血流を低下させ、ACE阻害薬はアルドステロン作用を抑えてK排泄を減らすため、両薬が関連し得る。
各選択肢の検討
a. スルホニル尿素薬スルホニル尿素薬は低血糖を起こす薬剤で、高カリウム血症・腎血流低下を直接説明しない。
b. HMG-CoA 還元酵素阻害薬スタチンは筋障害を起こすことはあるが、今回の高K血症の典型的な原因ではない。
c. 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉 正しい。NSAIDsは腎血流を低下させ、特に脱水や腎機能低下時に急性腎障害を起こし得る。
d. ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬は高カリウム血症を起こす薬ではない。
e. アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬正しい。ACE阻害薬はアルドステロン分泌を抑え、腎でのカリウム排泄を低下させる。
覚えるポイント
腎機能低下時はNSAIDsやACE阻害薬による腎障害・高カリウム血症に注意する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（G問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。