第109回医師国家試験 G62（2015年）
正答：e
問題
次の文を読み、61〜63の問いに答えよ。
72才の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。
現病歴：7日前に自宅を出たところでつまずいて転倒し、腰痛が生じたため自宅近くの診療所にて鎮痛薬を処方されて頻回に服用していた。3日前から全身倦怠感と食欲低下とを自覚していたが、今朝になり食事がとれなくなったため家族に付き添われて受診した。
既往歴：中学生時に虫垂炎。高血圧症、糖尿病および脂質異常症で内服治療中。
生活歴：喫煙は60歳まで20本/日を40年間。12年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が肺癌で死亡。母親が脳卒中で死亡。
現症：意識レベルはJCSⅠ-1。身長160 cm、体重66 kg。体温36.4 ℃。脈拍52/分、整。血圧120/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球383万、Hb 11.0 g/dL、Ht 34％、白血球8,400、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 34 IU/L、ALT 42 IU/L、LD 341 IU/L（基準176〜353）、ALP 281 IU/L（基準115〜359）、γ-GTP 48 IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ74 IU/L（基準37〜160）、CK 162 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、尿酸8.4 mg/dL、血糖124 mg/dL、HbA1c 6.8％（基準4.6〜6.2）、Na 138 mEq/L、K 7.8 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。
投与すべき薬剤はどれか。
a．ドパミン
b．アトロピン
c．アドレナリン
d．アミオダロン
e．グルコン酸カルシウム
正答の理由
重度高カリウム血症に伴う徐脈があり、心筋細胞膜を安定化させるカルシウム製剤を投与する。グルコン酸カルシウムは血清Kそのものを下げないが、心電図異常による致死性不整脈リスクを一時的に抑える。
各選択肢の検討
a. ドパミンドパミンは循環作動薬であり、高カリウム血症による心筋膜不安定化を直接改善しない。
b. アトロピンアトロピンは一部の徐脈に用いるが、重度高カリウム血症の心筋保護を優先する。
c. アドレナリンアドレナリンは心停止等に用いる薬剤で、安定した血圧の本例の初期治療ではない。
d. アミオダロンアミオダロンは特定の頻脈性不整脈に用い、高カリウム血症に対する治療ではない。
e. グルコン酸カルシウム正しい。静注カルシウムは高カリウム血症による心筋興奮性の異常を一時的に安定化する。
覚えるポイント
カルシウム製剤で心筋を保護した後、インスリン・ブドウ糖などで血清カリウムを下げ、原因を是正する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（G問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。