第109回医師国家試験 G61（2015年）
正答：d
問題
次の文を読み、61〜63の問いに答えよ。
72才の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。
現病歴：7日前に自宅を出たところでつまずいて転倒し、腰痛が生じたため自宅近くの診療所にて鎮痛薬を処方されて頻回に服用していた。3日前から全身倦怠感と食欲低下とを自覚していたが、今朝になり食事がとれなくなったため家族に付き添われて受診した。
既往歴：中学生時に虫垂炎。高血圧症、糖尿病および脂質異常症で内服治療中。
生活歴：喫煙は60歳まで20本/日を40年間。12年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が肺癌で死亡。母親が脳卒中で死亡。
現症：意識レベルはJCSⅠ-1。身長160 cm、体重66 kg。体温36.4 ℃。脈拍52/分、整。血圧120/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球383万、Hb 11.0 g/dL、Ht 34％、白血球8,400、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 34 IU/L、ALT 42 IU/L、LD 341 IU/L（基準176〜353）、ALP 281 IU/L（基準115〜359）、γ-GTP 48 IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ74 IU/L（基準37〜160）、CK 162 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、尿酸8.4 mg/dL、血糖124 mg/dL、HbA1c 6.8％（基準4.6〜6.2）、Na 138 mEq/L、K 7.8 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。
直ちに行うべき検査はどれか。
a．頭部 CT
b．心エコー検査
c．尿中薬物検査
d．12 誘導心電図
e．胸部エックス線撮影
正答の理由
血清K 7.8 mEq/Lの重度高カリウム血症があり、徐脈も認める。致死性不整脈や伝導障害を速やかに確認するため、直ちに12誘導心電図を記録する。
各選択肢の検討
a. 頭部 CT 頭部CTは意識障害の原因検索にはなり得るが、重度高カリウム血症の緊急評価を優先する。
b. 心エコー検査心エコーは高カリウム血症による伝導障害の初期評価ではない。
c. 尿中薬物検査鎮痛薬の頻回服用歴はあるが、まず致死性不整脈の評価が必要である。
d. 12 誘導心電図正しい。重度高カリウム血症では心電図変化・不整脈を直ちに評価する。
e. 胸部エックス線撮影呼吸器症状や胸部所見がなく、胸部X線は緊急度の高い検査ではない。
覚えるポイント
重度高カリウム血症では心電図を直ちに確認し、心毒性の有無を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（G問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。