第109回医師国家試験 G60（2015年）
正答：a・b・e
問題
72歳の男性。歩きにくさと転倒しやすいこととを主訴に車椅子で来院した。5年前に頸椎後縦靭帯骨化症に対して椎弓形成術を受け、その後T字杖歩行が可能となり在宅生活は自立したが四肢のしびれ感は続いていた。1週前に居室で転倒し、転倒直後には右足関節の痛みを自覚したが腫脹はなかった。右足関節の痛みは改善したが、歩行困難があり転倒しやすいため受診した。妻と娘との3人暮らし。要支援2の認定を受けている。意識は清明。体温36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧116/74 mmHg。呼吸数24/分。徒手筋力テストで上肢は5、下肢は4である。つま先立ちと片足立ちとは不安定で転倒しやすい状態である。アキレス腱反射は軽度亢進している。右足関節エックス線写真に異常を認めない。
この患者への対応として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．大腿四頭筋訓練
b．自宅の環境整備
c．電動車椅子処方
d．短下肢装具処方
e．バランス訓練
正答の理由
下肢筋力低下とバランス障害があり、転倒後に歩行が不安定になっている。筋力訓練、バランス訓練と住環境調整を組み合わせ、残存能力を生かして転倒リスクを下げる。
各選択肢の検討
a. 大腿四頭筋訓練正しい。大腿四頭筋の筋力訓練は立ち上がりや歩行の支持性を改善する。
b. 自宅の環境整備正しい。手すりや段差解消など環境整備で家庭内の転倒危険を減らす。
c. 電動車椅子処方電動車椅子は歩行能力の回復可能性を踏まえて適応を判断し、この所見だけで直ちに処方する選択ではない。
d. 短下肢装具処方足関節の不安定性や下垂足の記載がなく、短下肢装具の適応は示されていない。
e. バランス訓練正しい。バランス訓練は姿勢制御と転倒回避能力の改善を目指す。
覚えるポイント
転倒歴がある脊髄障害では筋力・バランス訓練と住環境調整を含む多面的な介入を行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（G問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。