第109回医師国家試験 G56（2015年）
正答：e
問題
78歳の男性。冠動脈バイパス術直後で手術室に入室中である。未覚醒で人工呼吸中である。脈拍88/分、整。血圧120/80 mmHg。動脈血ガス分析（吸入酸素濃度100％）：pH 7.30、PaCO2 50 Torr、PaO2 200 Torr、HCO3− 24 mEq/L。術前と全身麻酔下手術の終了直後の胸部エックス線写真（別冊No.7A、B）を別に示す。処置として適切なのはどれか。
a．血腫除去術
b．血栓溶解療法
c．心囊ドレナージ
d．胸腔ドレナージ
e．気管支内視鏡による吸引
正答の理由
術後写真では右肺の透過性が低下し、右胸郭容積の減少を伴う無気肺が示唆される。人工呼吸中の術直後で、分泌物による気管支閉塞が原因なら気管支鏡で吸引する。
各選択肢の検討
a. 血腫除去術血腫除去は胸腔内血腫の所見がある場合に行うが、画像は右肺の虚脱を示す。
b. 血栓溶解療法血栓溶解療法は肺血栓塞栓症等への治療であり、片側肺の容積減少を伴う陰影に適さない。
c. 心囊ドレナージ心嚢液貯留・心タンポナーデを示す所見ではない。
d. 胸腔ドレナージ胸水や気胸を示す所見ではなく、胸腔ドレナージの適応ではない。
e. 気管支内視鏡による吸引正しい。気管支閉塞による術後無気肺が疑われ、気管支鏡で分泌物を吸引して気道を再開通させる。
覚えるポイント
術後急性の片側無気肺では、気道閉塞を想定し原因除去と肺再膨張を図る。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（G問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- The Role of Bronchoscopy and Chest Physiotherapy in Postoperative Patients With Acute Lung Atelectasis Due to Airway Mucus Plugging: A Case Series and Review of Entity
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。