第109回医師国家試験 G46（2015年）
正答：b
問題
62歳の女性。事務職。特定健康診査で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。飲酒はビール350 mL、2日に1回を30年間。身長155 cm、体重52 kg、腹囲63 cm。血圧144/92 mmHg。尿所見：蛋白（−）、糖（−）。24時間蓄尿から1日の塩分摂取量は11 gと推定された。血液生化学所見：AST 11 IU/L、ALT 12 IU/L、γ-GTP 14 IU/L（基準8〜50）、トリグリセリド45 mg/dL、LDLコレステロール110 mg/dL、HDLコレステロール89 mg/dL、血糖91 mg/dL。
現時点での指示として適切なのはどれか。
a．禁酒
b．減塩
c．緑茶の摂取
d．脂質摂取量の制限
e．糖質摂取量の制限
正答の理由
正しい。血圧高値に加えて食塩摂取量11 g/日は多く、まず減塩を指導する。
各選択肢の検討
a. 禁酒飲酒量は多量とはいえず、肝酵素も基準範囲である。禁酒を最優先とする根拠に乏しい。
b. 減塩正しい。血圧高値に加えて食塩摂取量11 g/日は多く、まず減塩を指導する。
c. 緑茶の摂取緑茶摂取を治療として勧める根拠はなく、高血圧への優先指導ではない。
d. 脂質摂取量の制限脂質値は著明な異常を示さず、脂質制限を指示する根拠は乏しい。
e. 糖質摂取量の制限血糖は正常で肥満もなく、糖質制限を指示する根拠はない。
覚えるポイント
血圧高値と食塩摂取量11 g/日から、まず減塩を指導する。現行の日本高血圧学会指針でも高血圧者の食塩目標は6 g/日未満。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。