第109回医師国家試験 G20（2015年）
正答：e
問題
20 出血傾向と疾患の組合せで誤っているのはどれか。
a．下肢の点状出血特発性血小板減少性紫斑病
b．関節内出血血友病 A
c．口腔内粘膜の紫斑再生不良性貧血
d．歯肉出血急性前骨髄球性白血病
e．鼻出血赤芽球癆
正答の理由
赤芽球癆は赤芽球系の造血が選択的に低下する疾患で、主な異常は貧血である。血小板減少を来す疾患ではないため、鼻出血を典型的に説明しない。
各選択肢の検討
a．正しい組合せ。免疫性血小板減少症では血小板減少により皮膚・粘膜の点状出血や紫斑が起こり得る。
b．正しい組合せ。血友病Aでは第VIII因子欠乏による二次止血障害があり、関節内出血など深部出血が典型的である。
c．正しい組合せ。再生不良性貧血では造血幹細胞の障害により血小板減少を含む汎血球減少を来し、粘膜出血が起こり得る。
d．正しい組合せ。急性前骨髄球性白血病では播種性血管内凝固を合併しやすく、歯肉出血などの出血症状を呈し得る。
e．誤った組合せ。赤芽球癆は赤血球系に選択的な造血障害を起こす病態で、血小板数は通常保たれるため、鼻出血の原因として不適切である。
覚えるポイント
皮膚・粘膜出血は血小板や凝固異常、関節内などの深部出血は凝固因子異常を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（G問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Pure red cell aplasia（Blood誌の臨床レビュー）
- Immune Thrombocytopenia｜NHLBI
- Bleeding Disorders: Symptoms｜NHLBI
- Pathophysiology and management of thrombocytopenia in bone marrow failure
- Acute promyelocytic leukemia: preventing early complications and late toxicities
- Pure Red Blood Cell Aplasia｜MSD Manual Professional
- Aplastic Anemia｜NHLBI
- Disseminated Intravascular Coagulation｜MSD Manual Professional
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。