第109回医師国家試験 F16（2015年）
正答：d
問題
56 歳の男性。褥瘡の治療のため入院中である。38 歳時に交通事故で脊髄を損傷し完全対麻痺となり、車椅子の生活である。自分で車を運転し営業職に就いている。3 か月前から褥瘡に対し外来治療を継続していたが、悪化したため手術目的で入院した。術前に、手術の概要と術後 1 週はベッド上安静が必要であることを説明したところ、ベッド上安静になると筋力が低下し車に乗れなくなるので困るといって術後の安静を拒否した。患者の心理的状態に配慮した対応はどれか。
a．強制退院とする。
b．車の運転は可能であると保証する。
c．車の運転をあきらめるよう説得する。
d．現在の生活状況について詳しく話を聞く。
e．褥瘡感染から敗血症になった事例を説明する。
正答の理由
正しい。術後安静への拒否の背景に、筋力低下と運転・仕事への影響という本人の生活上の心配がある。まず現在の生活状況や大切にしている活動を具体的に聞き、現実的な治療計画を一緒に考える。
各選択肢の検討
a．強制退院：拒否の背景にある不安や生活上の支障を理解せず、患者の意思決定を尊重しない対応。
b．車の運転は可能であると保証：術後の安静や筋力低下が運転能力に与える影響を保証できず、誤った安心を与える。
c．運転をあきらめるよう説得：本人の大切な役割を一方的に断念させようとし、心配の理解に先立っている。
d．現在の生活状況を詳しく聞く：正しい。仕事や移動手段、退院後の生活で何が心配かを知り、安静を守れる方法を相談できる。
e．敗血症事例を説明：危険を強調して従わせようとするのではなく、本人の不安に耳を傾ける。
覚えるポイント
患者が拒む理由の背後にある生活上の価値・心配を聞く。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（F問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Patient-Centered Communication in Cancer Care: Promoting Healing and Reducing Suffering
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。