第109回医師国家試験 E66（2015年）
正答：d
問題
次の文を読み、66〜68 の問いに答えよ。 58 歳の男性。前胸部圧迫感を主訴に来院した。
現病歴 ： 午前 11 時ころ、庭仕事中に頸部に放散する前胸部圧迫感を初めて自覚した。 2 分以上続き冷汗も出現するため、看護師をしている妻に助けを求めた。居間にいた妻が駆けつけたときに橈骨動脈の拍動は微弱であり、冷汗を伴う前胸部圧迫感も続くため救急車を要請した。午前 11 時 15 分に救急車が現場に到着した際、 胸部症状はかなり改善していた。直ちに搬送が開始され、午前 11 時 30 分に病院に到着したときには症状は完全に消失していた。
既往歴 ： 36 歳時に十二指腸潰瘍。
家族歴 ： 父親が胃癌のため 76 歳で死亡。
生活歴 ： 喫煙は 20 本/日を 38 年間。
現症 ： 意識は清明。身長 168 cm、体重 72 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 76/分、整。 血圧 122/78 mmHg。呼吸数 16/分。SpO 2 100 ％（マスク 4 L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経学的所見に異常を認めない。
検査所見 ： 採血時間：午前 11 時 32 分血液所見：赤血球 455 万、Hb 12.8 g/dL、 Ht 38 ％、白血球 7,800、血小板 21 万、D ダイマー 0.8 μg/mL（基準 1.0 以下）。血液生化学所見：総蛋白 7.2 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、心筋トロポニン T 陰性、 総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 32 IU/L、ALT 28 IU/L、LD 222 IU/L（基準 176〜 353）、ALP 352 IU/L（基準 115〜359）、 γ-GTP 42 IU/L（基準 8 〜50）、アミラーゼ 88 IU/L （基準 37〜160）、CK 42 IU/L （基準 30〜140）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、血糖 98 mg/dL、HbA1c 6.2 ％（基準 4.6〜6.2）、Na 138 mEq/L、 K 4.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比 48 ％、肺野に異常を認めない。心電図（別冊 No. 13）を別に示す。続いて行った心エコー検査で左室の前側壁から心尖部にかけて収縮の低下を認めた。妻が初めに駆けつけたときの収縮期血圧として予想されるのはどれか。
a．160 mmHg
b．140 mmHg
c．120 mmHg
d．80 mmHg
e．40 mmHg
正答の理由
公式正答は80 mmHg。妻が触れた橈骨動脈の拍動は微弱で冷汗もあり、一過性の低灌流を示す。選択肢では80 mmHgが最も合う。ただし拍動の強さだけで実測収縮期血圧を特定することはできない。
各選択肢の検討
a．160 mmHg：高血圧域で、微弱な橈骨動脈と冷汗を伴うショック状態の説明にならない。
b．140 mmHg：140 mmHgでも同様にショック所見と合わない。
c．120 mmHg：120 mmHgは来院時に症状消失後の測定値に近いが、妻が駆けつけた時点では橈骨動脈が微弱だった。
d．80 mmHg：正しい。微弱な橈骨動脈と冷汗を伴う時点では低血圧が疑われ、選択肢では80 mmHgが最も妥当。ただし触診だけで正確な血圧は測れない。
e．40 mmHg：40 mmHgも拍動触診だけで厳密には排除できないが、短時間で意識清明・症状消失に至った経過から、選択肢では80 mmHgの方が合う。
覚えるポイント
ショック時の収縮期血圧。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Accuracy of the advanced trauma life support guidelines for predicting systolic blood pressure using carotid, femoral, and radial pulses: observational study
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。