第109回医師国家試験 E65（2015年）
正答：d
問題
次の文を読み、63〜65 の問いに答えよ。 67 歳の男性。交通事故で受傷したため搬入された。
現病歴 ： 道路を歩いて横断中、自動車に衝突され跳ね飛ばされ転倒した。直ちに救急車が要請された。救急隊到着時、意識は清明で右殿部を痛がり、歩行不能であった。四肢に明らかな麻痺はなかった。救急車で救命救急センターに搬送された。
既往歴 ： 高血圧症で内服治療中。
生活歴 ： 妻と 2 人暮らし。定年退職後は無職。日常生活は自立し毎朝の散歩を日課にしていた。
家族歴 ： 父親が高血圧性脳内出血で死亡。母親が認知症。
現症 ： 病院到着時は不穏。体温 36.0 ℃。心拍数 136/分、整。血圧 70/38 mmHg。 呼吸数 32/分。SpO 2 95 ％ （リザーバー付マスク 10 L/分 100 ％酸素投与下）。右腰部に皮下出血がみられ、仙骨部に圧痛を認める。腹部は平坦で、軽度の反跳痛を認める。外尿道口から出血を認める。実際には輸血後の Hb は 6.0 g/dL であった。この患者に想定される合併損傷のうち最優先で対処する必要があるのはどれか。
a．脳挫傷
b．尿道損傷
c．直腸損傷
d．骨盤部動脈損傷
e．腰椎横突起骨折
正答の理由
正しい。骨盤外傷後の持続する重度貧血・ショックは骨盤内大量出血を示唆し、動脈性出血の迅速な止血を要する。
各選択肢の検討
a．脳挫傷：頭部外傷の所見は提示されていない。頭蓋内損傷の可能性は評価するが、出血性ショックの優先出血源とはいえない。
b．尿道損傷：尿道損傷は外尿道口出血から疑うが、初期に最優先で生命を脅かす出血性ショックの制御対象ではない。
c．直腸損傷：直腸損傷は重篤な合併損傷だが、まず大量出血の制御が必要である。
d．骨盤部動脈損傷：正しい。骨盤外傷後の持続する重度貧血・ショックは骨盤内大量出血を示唆し、動脈性出血の迅速な止血を要する。
e．腰椎横突起骨折：横突起骨折は疼痛を生じるが、通常は最優先の生命危機ではない。
覚えるポイント
止血の優先順位。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Pelvic trauma: WSES classification and guidelines
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。