第109回医師国家試験 E48（2015年）
正答：C
問題
86歳の男性。なんとなく元気がないと家族から往診の依頼があった。数日前から食欲が低下し、いつもより元気がないと同居の妻から説明を受けた。本人は何ともないと言う。ほぼベッド上の生活で食事摂取は自立しているが、それ以外のADLには介助を必要としている。5年前から脳梗塞後遺症（左片麻痺）、混合型認知症、高血圧症、前立腺肥大症および胆石症で訪問診療を受けている。意識レベルはJCS I-2。体温36.5℃。脈拍112/分、整。血圧110/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96％（room air）。眼瞼結膜は貧血様でない。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部では腸雑音がやや亢進し、右季肋部の触診を行うと右手で払いのけようとする。下腿に浮腫を認めない。
正しい判断はどれか。
a．浮腫を認めないので心不全ではない。
b．腹痛の訴えがないので胆嚢炎ではない。
c．SpO2が96％なので呼吸不全ではない。
d．体温が36.5℃なので腎盂腎炎ではない。
e．眼瞼結膜が貧血様でないので消化管出血ではない。
正答の理由
高齢者では症状や身体所見が典型的でないことがあり、認知症や脳梗塞後遺症も訴えの把握を難しくする。室内気SpO2 96％は低酸素血症を示さず、試験の選択肢ではcが最も妥当である。ただしSpO2だけで高二酸化炭素血症を伴う換気不全まで完全に除外することはできない。発熱や痛みの訴えが乏しくても感染症・胆嚢炎を除外できない。
各選択肢の検討
a．浮腫を認めないので心不全ではない：誤り。心不全でも末梢浮腫がないことがあり、浮腫の欠如だけでは除外できない。
b．腹痛の訴えがないので胆嚢炎ではない：誤り。高齢者や認知症患者では疼痛の訴えが乏しいことがあり、診察時の防御反応も評価が必要である。
c．SpO2が96％なので呼吸不全ではない：正しい（試験上）。室内気で酸素飽和度が保たれ、低酸素血症を伴う呼吸不全は考えにくい。ただしSpO2だけでは換気不全を完全には除外できない。
d．体温が36.5℃なので腎盂腎炎ではない：誤り。高齢者の感染症は発熱を欠くことがあり、平熱だけでは除外できない。
e．眼瞼結膜が貧血様でないので消化管出血ではない：誤り。出血初期や少量の出血では眼瞼結膜所見が正常でも起こりうる。
覚えるポイント
高齢者では症状や発熱が乏しくても疾患を除外できず、SpO2は低酸素血症の評価に用いる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。