第109回医師国家試験 E47（2015年）
正答：C
問題
12歳の女児。間欠的腹痛と下痢とを主訴に来院した。生来健康であったが、3か月前から間欠性の腹痛と1日数回の下痢とが出現した。2か月前から体重が2 kg減少し、腹痛と下痢とが改善しないため受診した。痔瘻を認める。粘血便を認めない。血液所見：赤血球400万、Hb 9.8 g/dL、Ht 33％、白血球6,000、血小板35万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 30 IU/L、ALT 35 IU/L。CRP 2.5 mg/dL。
下部消化管内視鏡検査で予想されるのはどれか。
a．偽膜
b．憩室
c．敷石像
d．ポリープ
e．輪状潰瘍
正答の理由
腹痛・下痢・体重減少・貧血・低アルブミン血症に肛門周囲瘻孔を伴い、Crohn病が考えられる。下部消化管内視鏡では縦走潰瘍や敷石像などの非連続性病変が典型的である。
各選択肢の検討
a．偽膜：誤り。偽膜性腸炎などでみられる所見である。
b．憩室：誤り。大腸憩室の所見で、Crohn病に特異的ではない。
c．敷石像：正しい。縦走潰瘍と残存粘膜が作るCrohn病の典型的内視鏡像である。
d．ポリープ：誤り。炎症性ポリープは炎症性腸疾患でみられることがあるが、本例の典型所見ではない。
e．輪状潰瘍：誤り。Crohn病では縦走潰瘍が典型で、輪状潰瘍は代表所見ではない。
覚えるポイント
腹痛・下痢・体重減少に痔瘻を伴えばCrohn病を考え、敷石像や縦走潰瘍を探す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。