第109回医師国家試験 E44（2015年）
正答：A
問題
34歳の女性。1回経妊1回経産婦。妊娠39週に陣痛発来し入院した。妊娠中の異常は指摘されていない。陣痛開始7時間後に児を娩出するまでの経過に異常はなかった。児娩出30分後に胎盤が娩出したが、直後から強い下腹部痛と大量の性器出血とがみられた。呼吸困難はない。意識は清明。脈拍104/分、整。血圧104/62 mmHg。呼吸数18/分。腹部の触診で子宮底を触れない。内診で腟内に手拳大の充実性腫瘤を触れる。腹部超音波検査で腹腔内に液体貯留を認めない。この時点までの外出血量は1,400 mLで、性器出血は次第に減少してきているが下腹部痛は持続している。輸液を開始するとともに、輸血の準備を開始した。
次に行う対応として適切なのはどれか。
a．子宮整復
b．腟血腫除去術
c．子宮動脈塞栓術
d．単純子宮全摘術
e．子宮底輪状マッサージ
正答の理由
胎盤娩出後に子宮底を触れず、腟内に充実性腫瘤を触れ、出血と下腹部痛が続いているため子宮内反が疑われる。出血への蘇生を続けながら、まず子宮を速やかに整復する。子宮底マッサージや子宮摘出を先行させない。
各選択肢の検討
a．子宮整復：正しい。急性子宮内反では子宮を速やかに用手整復する。
b．腟血腫除去術：誤り。腟内腫瘤は反転した子宮であり、血腫ではない。
c．子宮動脈塞栓術：誤り。内反の解除が優先される。
d．単純子宮全摘術：誤り。まず整復を試み、整復不能などの場合に外科的対応を検討する。
e．子宮底輪状マッサージ：誤り。子宮底が反転している状態でマッサージしても整復にはならず、緊急整復を遅らせる。
覚えるポイント
分娩直後の出血・腹痛、触れない子宮底と腟内腫瘤では子宮内反を疑い速やかに整復する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Uterine Inversion – Gynecology and Obstetrics – Merck Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。