第109回医師国家試験 E28（2015年）
正答：b
問題
急性胆囊炎の診断で超音波ガイド下に経皮経肝胆囊ドレナージを行うこととなった。腹部超音波像（別冊No. 3）を別に示す。
穿刺経路として最も適切なのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
胆囊内へ安全に到達しやすく、胆汁漏出を抑えるため、肝実質を通過して胆囊へ入る経肝ルートを選びます。別冊No.3では②の矢印が肝実質を通る穿刺経路を示します。
画像の見方
厚生労働省別冊Eの物理7頁のNo.3（E28）を原本画像と切り出し後に確認。胆囊の黒い内腔、①〜⑤の位置・矢印、No.3/E28ラベルを保持した。
各選択肢の検討
a．誤り。①は胆囊の辺縁近くを狙う経路で、胆囊壁を支える肝実質を十分に通過しません。
b．正しい。②は肝実質を経て胆囊腔へ入る経肝穿刺で、胆汁漏出を抑え、カテーテルを安定させやすい経路です。
c．誤り。③は胆囊腔中央へ向かうものの、穿刺位置が経肝ルートとして適切ではありません。
d．誤り。④は胆囊の対側寄りを狙い、経肝穿刺の適切な入口とはなりません。
e．誤り。⑤は胆囊腔の右側を指し、肝実質を通過して胆囊へ進入するルートを示しません。
覚えるポイント
経皮経肝胆囊ドレナージでは肝実質を通って胆囊へ穿刺し、胆汁漏出を抑える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Tokyo Guidelines 2018: management strategies for gallbladder drainage in patients with acute cholecystitis (with videos)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。