第109回医師国家試験 E20（2015年）
正答：d
問題
体液平衡について正しいのはどれか。
a．ADH不適合分泌症候群〈SIADH〉では体液量は減少している。
b．炭酸脱水酵素阻害薬は代謝性アルカローシスをきたす。
c．ループ利尿薬は代謝性アシドーシスをきたす。
d．代謝性アシドーシスは血清Kを上昇させる。
e．塩分負荷は血清Kを上昇させる。
正答の理由
代謝性アシドーシスでは細胞外液の水素イオン増加に伴い、特に急性の無機酸負荷などではカリウムが細胞外へ移動し、血清K値が上がることがあります。試験問題の基本的な細胞内外移動を問う選択肢dが正答です。
各選択肢の検討
a．誤り。SIADHでは水貯留により体液量は低下せず、臨床的には浮腫を伴わないことが多いものの循環血漿量は保たれます。
b．誤り。炭酸脱水酵素阻害薬は近位尿細管で重炭酸再吸収を抑え、代謝性アシドーシスを起こします。
c．誤り。ループ利尿薬による水素イオン・カリウム喪失は代謝性アルカローシスを起こし得ます。
d．正しい。急性代謝性アシドーシスでは水素イオンの細胞内移動に伴ってKが細胞外へ移るため、血清K値が上昇し得ます。ただし原因や腎機能により実測K値は異なります。
e．誤り。食塩負荷は主にナトリウム・細胞外液量へ影響し、通常それ自体で血清Kを上昇させる機序ではありません。
覚えるポイント
酸塩基異常は細胞内外のK移動に影響する。実際の血清K値は酸塩基異常の種類や腎機能にも左右される。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Overview of Disorders of Potassium Concentration — MSD Manual Professional Edition
- A Physiologic-Based Approach to the Treatment of Acute Hyperkalemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。