第109回医師国家試験 D60（2015年）
正答：a・b・c
問題
60 32 歳の女性。未経妊。月経痛を主訴に来院した。月経周期は 29 日型、整。 5 年前から毎月、月経痛に対し鎮痛薬を服用していた。 6 か月前から下腹部痛が強くなり仕事や家事に差し支えるようになった。 2 か月前から持続的な腰痛も出現するようになったため受診した。将来の挙児を希望している。内診で子宮は正常で、有痛性で腫大した両側付属器を触れる。Douglas 窩に有痛性の硬結を触知する。経腟超音波検査で両側卵巣にチョコレート囊胞(右は径 3 cm、左は径 2 cm)を認める。 治療として適切なのはどれか。 3 つ選べ。
a．低用量ピル
b．GnRH アゴニスト
c．黄体ホルモン療法
d．副腎皮質ステロイド
e．エストロゲン補充療法
正答の理由
月経痛の増悪、両側チョコレート囊胞、Douglas窩硬結から子宮内膜症です。疼痛への薬物療法として低用量ピル、GnRHアゴニスト、黄体ホルモン療法が適切です。いずれも治療中は排卵・妊娠を抑えるため、挙児希望の時期と治療計画を相談します。
各選択肢の検討
a．低用量ピル。低用量ピルは排卵・月経を抑制し、子宮内膜症の疼痛を軽減する治療選択肢です。
b．GnRHアゴニスト。卵巣機能を一時的に抑え疼痛を軽減します。副作用を考慮し、現在は他のホルモン治療が無効な場合の第二選択として用います。
c．黄体ホルモン療法。黄体ホルモン療法は子宮内膜症の疼痛管理に用いられます。
d．副腎皮質ステロイド。副腎皮質ステロイドは子宮内膜症の標準治療ではありません。
e．エストロゲン補充療法。エストロゲン補充は病変を刺激し得るため、単独で子宮内膜症治療として行いません。
覚えるポイント
子宮内膜症の薬物療法には排卵・月経を抑制するホルモン治療を用います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。