第109回医師国家試験 D59（2015年）
正答：b・c・e
問題
59 38 歳の男性。健康診断で尿蛋白と尿潜血とを指摘されて来院した。身長 174 cm、 体重 72 kg。 体温 36.4 °C。 脈拍 72/分、 整。 血圧 146/88 mmHg。 尿所見: 蛋白 2 +、潜血 3 +。血液生化学所見:総蛋白 6.4 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、IgA 330 mg/dL(基準 110〜410)、尿素窒素 22 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、尿酸 7.6 mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.1 mg/dL、ASO 180 単位(基準 250 以下)、 MPO-ANCA 20 EU/mL 未満(基準 20 未満)、抗核抗体陰性、CH 50 25 U/mL(基準 30〜40)。同意が得られず腎生検は施行していない。 腎機能低下のリスクファクターとなるのはどれか。 3 つ選べ。
a．血清 IgA
b．血清クレアチニン
c．収縮期血圧
d．尿潜血
e．尿蛋白
正答の理由
蛋白尿、血尿、高血圧があり、クレアチニンも上昇しています。腎生検による確定診断はありませんが、慢性糸球体腎炎が疑われます。IgA腎症などでは腎機能低下時の血清クレアチニン、収縮期血圧、蛋白尿が腎予後に関係します。
各選択肢の検討
a．血清 IgA。血清IgA濃度はIgA腎症の診断補助になり得ますが、単独では腎機能予後を規定する指標ではありません。
b．血清クレアチニン。血清クレアチニン高値はすでに腎機能低下を示し、予後不良と関連します。
c．収縮期血圧。高血圧は糸球体障害を進めるリスク因子で、収縮期血圧の管理が重要です。
d．尿潜血。顕微鏡的血尿は疾患活動性の所見ですが、蛋白尿や腎機能・血圧ほど強い予後因子ではありません。
e．尿蛋白。蛋白尿量はIgA腎症の腎機能予後を予測する重要な因子です。
覚えるポイント
IgA腎症の予後評価では腎機能、血圧、蛋白尿を重視します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。