第109回医師国家試験 D58（2015年）
正答：b・d
問題
58 50 歳の女性。職場の健康診断で血尿を指摘され来院した。 9 年前に顕微鏡的多発血管炎と診断され、プレドニゾロンとシクロホスファミドとを 2 年間内服した。 顕微鏡的多発血管炎は寛解し、この 7 年間はプレドニゾロンとシクロホスファミドとを服用していない。頻尿、排尿時痛および残尿感はない。尿所見:蛋白(±)、潜血 3 +、沈渣に赤血球 30〜50/ 1 視野、赤血球円柱と白血球とを認めない。 まず施行すべき検査はどれか。 2 つ選べ。
a．尿培養
b．尿細胞診
c．血清 IgA 測定
d．膀胱内視鏡検査
e．尿中 β₂-マイクログロブリン測定
正答の理由
シクロホスファミド服用歴があり、糸球体性を示す明らかな蛋白尿や赤血球円柱のない顕微鏡的血尿です。膀胱癌を念頭に、公式正答では尿細胞診と膀胱内視鏡検査を選びます。現在の指針では、血尿のリスクに応じて膀胱鏡と上部尿路画像検査を行い、尿細胞診は高リスク患者の初期評価に一律には推奨しません。
各選択肢の検討
a．尿培養。無症候性血尿で尿培養を最初に選ぶ状況ではなく、感染症状もありません。
b．尿細胞診。尿路上皮癌の細胞を調べる検査で、2015年の公式正答に含まれます。ただし現在の指針では高リスクの顕微鏡的血尿に対して一律に追加する検査ではありません。
c．血清 IgA 測定。血清IgAはIgA腎症の評価に用いますが、本例は膀胱疾患も含む血尿精査が必要です。
d．膀胱内視鏡検査。膀胱内視鏡で膀胱粘膜を直接観察し、腫瘍や出血源を調べます。
e．尿中β₂-マイクログロブリン測定。尿中β2-マイクログロブリンは尿細管障害の指標で、膀胱癌の初期精査ではありません。
覚えるポイント
シクロホスファミド既往者の血尿では膀胱病変を直接評価します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Canadian guidelines for the management of asymptomatic microscopic hematuria in adults
- Workup of Microscopic Hematuria
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。