第109回医師国家試験 D55（2015年）
正答：a・c
問題
55 7 歳の男児。腹痛、下痢および顔色不良を主訴に母親に連れられて来院した。 4 日前から下痢が始まり、昨晩から腹痛を伴う血便が認められた。今朝から排尿がないのに気付かれ受診した。 7 日前に家族で焼肉を食べに行った。母親、父親および兄も軽い下痢を呈している。 意識は清明。 身長 115 cm、 体重 22 kg ( 1 週前は 20.5 kg)。体温 37.1 °C。脈拍 124/分、整。血圧 130/76 mmHg。呼吸数 24/分。 SpO₂ 98 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、自発痛と圧痛とを認めるが、筋性防御は認めない。肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白 2 +、ケトン体 1 +、潜血 3 +。 この患児の血液検査所見で予測されるのはどれか。 2 つ選べ。
a．LD 高値
b．血小板数増加
c．クレアチニン高値
d．直接ビリルビン高値
e．血清補体価(CH 50)低値
正答の理由
焼肉後の家族内下痢、血便、乏尿、血尿・蛋白尿から腸管出血性大腸菌感染後の溶血性尿毒症症候群を疑います。微小血管障害性溶血でLDが上昇し、急性腎障害でクレアチニンも上昇します。
各選択肢の検討
a．LD 高値。微小血管障害性溶血により赤血球破壊が起こり、LDは上昇します。
b．血小板数増加。血小板は微小血栓形成で消費されるため、増加ではなく減少が典型です。
c．クレアチニン高値。溶血性尿毒症症候群では急性腎障害を来し、クレアチニンが上昇します。
d．直接ビリルビン高値。溶血で上昇するのは主に間接ビリルビンであり、直接ビリルビン高値が特徴ではありません。
e．血清補体価(CH 50)低値。補体低下は非典型HUS等でみられることがありますが、典型的な感染後HUSを予測する所見ではありません。
覚えるポイント
血便後の乏尿ではHUSを考え、溶血と急性腎障害の検査所見を予測します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。