第109回医師国家試験 D49（2015年）
正答：d
問題
49 4 歳の女児。発熱と頭痛とを主訴に母親に連れられて来院した。数日前から右耳下部の腫脹と疼痛があり、本日の夕方から発熱、頭痛および嘔吐がみられた。夜間に発熱と頭痛とが増強したため救急外来を受診した。意識は清明。体温 39.1 °C。 脈拍 132/分、整。呼吸数 24/分。SpO₂ 98 %(room air)。咽頭は軽度発赤し、右耳下腺に自発痛を伴う腫脹を認める。項部硬直を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音は正常である。 この疾患について正しいのはどれか。
a．血清リパーゼが高値である
b．感染経路は接触感染である
c．合併症には伝音難聴がある
d．唾液腺由来の血清アミラーゼが高値である
e．髄液検査で多形核球優位の細胞数増多がみられる
正答の理由
耳下腺腫脹に続いて発熱、頭痛、嘔吐、項部硬直が出現しており、ムンプス髄膜炎が疑われます。ムンプスでは唾液腺由来アミラーゼが血清中で上昇します。 なお唾液の直接接触でも伝播し得るため、bの「接触感染」は用語の解釈に注意が必要です。
各選択肢の検討
a．血清リパーゼが高値である。膵炎を合併すれば上昇し得ますが、ムンプスを特徴づける所見ではありません。
b．感染経路は接触感染である。通常の感染対策上は飛沫感染として扱います。ただし唾液との直接接触でも伝播し得るため、接触経路を完全に否定はできません。
c．合併症には伝音難聴がある。ムンプス難聴は内耳障害による感音難聴で、伝音難聴ではありません。
d．唾液腺由来の血清アミラーゼが高値である。耳下腺炎では唾液腺由来の血清アミラーゼが上昇します。
e．髄液検査で多形核球優位の細胞数増多がみられる。ムンプス髄膜炎の髄液細胞はリンパ球優位が典型で、多形核球優位とは限りません。
覚えるポイント
耳下腺炎では唾液腺由来アミラーゼが上昇します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Amylase isoenzymes in mumps
- Abdominal pain and hyperamylasaemia—not always pancreatitis
- Clinical Overview of Mumps
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。