第109回医師国家試験 D44（2015年）
正答：d
問題
44 72 歳の女性。右手の疼痛を主訴に来院した。 3 か月前に右橈骨遠位端骨折を受傷し、 8 週間のギプス固定を受けた。ギプス除去後にリハビリテーションを受けている。手を触られると刺すような痛みがあり、手掌の発汗亢進を自覚していたが、 その後、増強するようになったため受診した。来院時、右手指は腫脹しており、つまみ動作は可能である。手関節とすべての手指の関節とに可動域制限を認める。両手エックス線写真(別冊 No. 22)を別に示す。 診断として考えられるのはどれか。
a．偽関節
b．手根管症候群
c．離断性骨軟骨炎
d．複合性局所疼痛症候群
e．コンパートメント症候群
正答の理由
骨折後に、刺激で誘発される強い痛み、発汗亢進、腫脹、関節可動域制限が続いています。外傷後の感覚・自律神経・運動所見を伴う複合性局所疼痛症候群（CRPS）が考えられます。
画像の見方
厚生労働省別冊の物理ページ27で、別冊No.22のラベルと図版を原本画像で確認。図版内容: 両手X線写真。
各選択肢の検討
a．偽関節。偽関節は骨折癒合不全を指し、手全体の自律神経症状や誘発痛を説明しません。
b．手根管症候群。手根管症候群は正中神経領域のしびれや母指球筋力低下が中心で、本例の手全体の症状とは異なります。
c．離断性骨軟骨炎。離断性骨軟骨炎は関節軟骨下骨の限局性病変で、骨折後の広範な疼痛・発汗変化とは合いません。
d．複合性局所疼痛症候群。外傷後の持続する痛みに加え、腫脹・発汗異常・可動域制限を伴うためCRPSを考えます。
e．コンパートメント症候群。コンパートメント症候群は急性期の筋区画内圧上昇による緊急病態で、数か月後の経過とは合いません。
覚えるポイント
外傷後の不釣り合いな痛みに、感覚・自律神経・運動所見が加わればCRPSを考えます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Complex Regional Pain Syndrome: Practical Diagnostic and Treatment Guidelines, 5th Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。