第109回医師国家試験 D37（2015年）
正答：e
問題
37 43 歳の女性。 3 回経妊 2 回経産婦。不正性器出血と腰痛とを主訴に来院した。 月経周期は 28 日型。 2 か月前から不正性器出血と腰痛とが出現したため受診した。 腟鏡診で子宮腟部にカリフラワー状で易出血性の腫瘤を認める。内診で子宮頸部から右側骨盤壁に連続する硬結を触知する。血液所見:赤血球 350 万、Hb 11.0 g/dL、 Ht 30 %、白血球 9,000、血小板 42 万。血液生化学所見:総蛋白 7.0 g/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、AST 32 IU/L、ALT 30 IU/L、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、 Cl 104 mEq/L。子宮腟部生検の組織診では扁平上皮癌である。全身検索で遠隔転移を認めない。造影剤静注の 10 分後の静脈性尿路造影像(別冊 No. 16)を別に示す。
最も適切な治療法はどれか。
a．手術
b．免疫療法
c．放射線治療
d．抗癌化学療法
e．化学放射線療法
正答の理由
子宮頸部扁平上皮癌が骨盤壁まで進展し、尿路造影で右尿管閉塞を示す所見があります。局所進行子宮頸癌に対する標準的治療は同時化学放射線療法です。
画像の見方
厚生労働省別冊の指定画像を原本から抽出し、視認して図版内容とNo.ラベルを照合した。
各選択肢の検討
a．骨盤壁浸潤を伴う局所進行癌では根治手術の適応になりません。
b．免疫療法単独は局所進行子宮頸癌の標準根治治療ではありません。
c．放射線治療は局所進行癌で有効ですが、全身化学療法を同時併用する治療が標準です。
d．抗癌化学療法単独では局所制御が不十分です。
e．骨盤壁浸潤を有する局所進行子宮頸癌ではシスプラチン併用放射線治療が基本です。
覚えるポイント
骨盤壁浸潤などの局所進行子宮頸癌は同時化学放射線療法が基本です。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- The Polish Society of Gynecological Oncology Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cervical Cancer (v2024.0)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。