第109回医師国家試験 D36（2015年）
正答：c
問題
36 72 歳の男性。易疲労感を主訴に来院した。 3 か月前から動悸、息切れ及び易疲労感が出現し次第に増悪したため受診した。意識は清明。体温 36.6 °C。脈拍 96/分、 整。血圧 128/72 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 202 万、Hb 6.2 g/dL、Ht 24 %、白血球 2,500( 桿状核好中球 10 %、分葉核好中球 48 %、好酸球 2 %、単球 8 %、リンパ球 32 %)、 血小板 9.8 万。血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 4.8 g/dL、AST 28 IU/L、ALT 35 IU/L、LD 482 IU/L(基準 176〜353)、クレアチニン 0.9 mg/dL、 Fe 120 ng/dL。CRP 0.3 mg/dL。骨髄血塗抹 May-Giemsa 染色標本(別冊 No. 15) を別に示す。骨髄染色体検査では 5 番染色体長腕欠失を認めた。
現時点での治療として最も適切なのはどれか。
a．血小板輸血
b．経口鉄剤投与
c．レナリドミド投与
d．同種造血幹細胞移植
e．多剤併用抗癌化学療法
正答の理由
汎血球減少に加え、骨髄血に造血細胞の異形成を認め、染色体検査で5q欠失が示されています。症候性貧血を伴うdel(5q)骨髄異形成症候群ではレナリドミドが適切です。
画像の見方
厚生労働省別冊の指定画像を原本から抽出し、視認して図版内容とNo.ラベルを照合した。
各選択肢の検討
a．血小板数9.8万/μLで出血所見もなく、血小板輸血の適応ではありません。
b．血清鉄は120 μg/dLで鉄欠乏を示さず、鉄剤投与は適切でありません。
c．レナリドミドは症候性貧血を伴うdel(5q)骨髄異形成症候群に有効です。
d．同種造血幹細胞移植は治癒を期待できる選択肢ですが、年齢・病型・リスクを踏まえた適応判断が必要で、設問のdel(5q)に対する標準的な薬物治療はレナリドミドです。
e．多剤併用抗癌化学療法は急性白血病などに用いる治療で、この病型の第一選択ではありません。
覚えるポイント
MDSで5q欠失が確認されたらレナリドミドの適応を考えます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Therapeutic Outcomes and Prognostic Impact of Gene Mutations Including TP53 and SF3B1 in Patients with Del(5q) Myelodysplastic Syndromes (MDS)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。