第109回医師国家試験 D32（2015年）
正答：b
問題
32 48 歳の女性。全身倦怠感と浮腫とを主訴に来院した。38 歳時に特発性肺動脈性肺高血圧症と診断され、エポプロステノール(プロスタグランディン I 2 製剤)在宅持続静注療法を受けている。 1 週前から、だるさで家事がおっくうになり、下腿に浮腫が出現したため受診した。下腿に軽度の浮腫を認める。胸部エックス線写真 (別冊 No. 12A、B)を別に示す。
この患者に認められない検査所見はどれか。
a．心電図で肺性 P 波
b．心エコー図で左心室拡大
c．6 分間歩行試験で歩行距離の減少
d．心臓カテーテル検査で肺血管抵抗上昇
e．胸部 CT で中枢側肺動脈の拡張と末梢側肺動脈の急激な狭小化
正答の理由
特発性肺動脈性肺高血圧症が進行すると右室負荷と右心不全を来し、歩行距離低下や肺血管抵抗上昇、中枢肺動脈拡張がみられます。左室拡大は右心系優位の病態に典型的でなく、認められない所見です。
画像の見方
厚生労働省別冊の指定画像を原本から抽出し、視認して図版内容とNo.ラベルを照合した。
各選択肢の検討
a．右心負荷・右房拡大に伴い肺性P波が出現し得ます。
b．肺動脈性肺高血圧では左室拡大は通常認めず、右室拡大や左室圧排が中心です。
c．運動耐容能低下により6分間歩行距離は減少し得ます。
d．肺血管病変により肺血管抵抗は上昇します。
e．肺動脈性肺高血圧では中枢肺動脈拡張と末梢血管の狭小化がみられます。
覚えるポイント
肺動脈性肺高血圧では右心系所見が中心で、左室拡大は典型的ではありません。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。