第109回医師国家試験 D30（2015年）
正答：a
問題
30 42 歳の女性。前胸部痛を主訴に来院した。 3 か月前から軽度の持続する前胸部痛があった。自宅近くの診療所で胸部エックス線写真に異常を指摘され紹介されて受診した。身長 150 cm、体重 42 kg。体温 36.3 °C。脈拍 72/分、整。血圧 96/68 mmHg。呼吸数 16/分。SpO 2 98 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。 胸部エックス線写真(別冊 No. 10A)と胸部造影 CT(別冊 No. 10B)とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．奇形腫
b．心膜囊腫
c．甲状腺腫
d．胸腺囊胞
e．胸膜中皮腫
正答の理由
胸部CTでは前縦隔腫瘤内に脂肪濃度と石灰化を含む成分があり、成熟奇形腫が最も考えられます。若年から中年女性の前縦隔腫瘤で、脂肪・液体・石灰化が混在する所見は奇形腫を支持します。
画像の見方
厚生労働省別冊の指定画像を原本から抽出し、視認して図版内容とNo.ラベルを照合した。
各選択肢の検討
a．正しい。成熟奇形腫は前縦隔に好発し、脂肪や石灰化を含む混在性腫瘤として描出されます。
b．心膜囊腫は通常、心横隔膜角に接する単純な液体濃度の病変で、脂肪・石灰化を含みません。
c．甲状腺腫は頸部甲状腺との連続性や縦隔内伸展が手掛かりで、本画像の混在性前縦隔腫瘤とは異なります。
d．胸腺囊胞は前縦隔に生じることがありますが、単純な囊胞性病変が主体で、脂肪・石灰化を含む像は奇形腫に合います。
e．胸膜中皮腫は胸膜肥厚や胸水、胸膜沿いの腫瘤として現れ、前縦隔の混在性腫瘤ではありません。
覚えるポイント
前縦隔腫瘤に脂肪や石灰化が混在すれば成熟奇形腫を考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。