第109回医師国家試験 D28（2015年）
正答：c
問題
28 65 歳の男性。嗄声と嚥下困難とを主訴に来院した。 3 か月前から嗄声が出現し、 1 か月前から固形物を飲み込みにくくなった。病変部の生検にて癌の病理診断を得たため、化学放射線療法を行った後に手術療法を行った。背側から展開した摘出標本の写真(別冊 No. 8)を別に示す。
考えられる疾患はどれか。
a．上咽頭癌
b．中咽頭癌
c．下咽頭癌
d．顎下腺癌
e．甲状腺癌
正答の理由
嗄声と嚥下困難が進行し、背側から展開した標本の解剖学的位置も下咽頭に相当します。嗄声・嚥下障害を来した下咽頭癌が最も考えられます。
画像の見方
厚生労働省別冊の指定画像を原本から抽出し、視認して図版内容とNo.ラベルを照合した。
各選択肢の検討
a．上咽頭癌は鼻閉、鼻出血、耳管障害や頸部リンパ節腫脹などで発見されやすく、本例の症状と標本位置に合いません。
b．中咽頭癌は口蓋扁桃や舌根などに生じ、嚥下痛や頸部リンパ節腫脹などが手掛かりです。
c．下咽頭癌は嚥下困難や嗄声を来し、標本の部位とも一致します。
d．顎下腺癌は顎下部腫瘤などを呈し、咽頭粘膜の病変ではありません。
e．甲状腺癌は前頸部腫瘤や反回神経麻痺による嗄声を来すことがありますが、標本の部位が異なります。
覚えるポイント
咽頭癌は部位を鼻咽腔・口腔咽頭・下咽頭に分け、症状と解剖で判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。