第109回医師国家試験 D27（2015年）
正答：b
問題
27 29 歳の女性。保育士。左鼻漏を主訴に来院した。10 日前に 39 °Cの発熱が 2 日間あった。 7 日前から鼻漏が出現し、徐々に増悪するため受診した。左頰部痛と前額部痛とを認める。左鼻腔の内視鏡像(別冊 No. 7)を別に示す。
治療薬として最も適切なのはどれか。
a．鎮咳薬
b．抗菌薬
c．抗真菌薬
d．抗ウイルス薬
e．抗ヒスタミン薬
正答の理由
10日間の発熱後、膿性鼻漏が7日間続いて増悪し、頰部痛・前額部痛も認めるため、急性細菌性副鼻腔炎が疑われます。提示された薬剤では抗菌薬を選びます。現在の指針では、合併症のない例は確実に再診できるなら経過観察も選択肢です。
画像の見方
厚生労働省別冊の指定画像を原本から抽出し、視認して図版内容とNo.ラベルを照合した。
各選択肢の検討
a．鎮咳薬は咳を抑える薬で、副鼻腔の細菌感染を治療しません。
b．膿性鼻漏と顔面痛が持続・増悪する経過は細菌性急性副鼻腔炎を示唆し、抗菌薬を選びます。
c．抗真菌薬は侵襲性真菌性副鼻腔炎など特別な状況で用い、一般的な急性副鼻腔炎の第一選択ではありません。
d．抗ウイルス薬はインフルエンザなど特定のウイルス感染に用い、細菌性副鼻腔炎を治療しません。
e．抗ヒスタミン薬はアレルギー性鼻炎の症状に用いますが、細菌性副鼻腔炎の治療薬ではありません。
覚えるポイント
感冒後に膿性鼻漏や顔面痛が増悪する経過は細菌性副鼻腔炎を疑います。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- AAO-HNSF Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update, Key Action Statements
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。