第109回医師国家試験 D15（2015年）
正答：e
問題
15 急性白血病の治療において深在性真菌感染症を最も合併しやすいのはどれか。
a．地固め療法
b．維持強化療法
c．寛解導入療法
d．自家造血幹細胞移植
e．同種造血幹細胞移植
正答の理由
同種造血幹細胞移植後は移植前処置による好中球減少に加え、移植後の免疫再構築の遅れや移植片対宿主病に対する免疫抑制が続き、深在性真菌感染の危険が高くなります。急性骨髄性白血病の寛解導入療法も重要な高リスク時期で、実際の発生率は患者背景や時期によって重なりますが、この設問の公式正答は同種移植です。
各選択肢の検討
a．誤り。地固め療法も強い骨髄抑制を来す場合がありますが、同種移植後に続く免疫抑制・GVHD関連リスクを選ぶ設問では最も該当しません。
b．誤り。維持強化療法も免疫抑制を伴いますが、一般に寛解導入や同種移植後ほど深い・長期の免疫不全を来す状況ではありません。
c．誤り。寛解導入療法中の遷延性好中球減少は侵襲性真菌感染の確立した高リスク要因です。ただし移植後も高リスクが続き、設問の公式正答は同種移植です。
d．誤り。自家移植でも前処置後に好中球減少を来しますが、同種移植後のGVHDや免疫抑制療法に伴う追加リスクはありません。
e．正しい。移植前処置後の好中球減少に加えて、同種移植ではGVHD、ドナー型免疫系への移行、免疫抑制治療などが侵襲性真菌感染リスクを高めます。なおAML寛解導入期も高リスクで、実臨床のリスクは症例や観察期間で重なります。
覚えるポイント
遷延性好中球減少と同種移植後のGVHD・免疫抑制はいずれも侵襲性真菌感染の重要なリスクである。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Consensus guidelines for the diagnosis and management of invasive aspergillosis, 2021
- IDSA 2016 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis and Management of Aspergillosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。