第109回医師国家試験 C28（2015年）
正答：c
問題
60歳の女性。めまいを主訴に来院した。
現病歴：昨日の午後、昼寝から起き上がろうとしたところ天井がぐるぐる回るようなめまいが出現した。横になったところ、めまいは約30秒で軽快した。その後、めまいは安静にしていると生じないが、起き上がったり寝返りを打ったりすると出現していた。今朝も同様のめまいが起こったため受診した。頭痛や難聴はない。これまでに同様の症状を経験したことはない。
既往歴：28歳時に腎盂腎炎。
家族歴：父親が脳梗塞。母親が糖尿病。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重52 kg。体温36.6℃。脈拍84/分、整。血圧132/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98％（room air）。皮膚に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。脳神経に異常を認めず、腱反射に異常を認めない。運動麻痺、感覚異常および運動失調を認めない。
検査所見：血糖98 mg/dL。
この患者に認められる可能性が高い症候はどれか。
a．耳痛
b．複視
c．悪心
d．視野狭窄
e．閃輝暗点
正答の理由
頭位変換で誘発され、数十秒で軽快する回転性めまいが反復し、難聴や神経学的異常を欠くため、良性発作性頭位めまい症（BPPV）が考えられます。めまいに伴う自律神経症状として悪心が起こりやすいです。
各選択肢の検討
a．耳痛はBPPVの典型症候ではなく、耳の感染や外傷などを示唆します。
b．複視は脳幹・小脳など中枢神経病変を考える神経症状で、末梢性の頭位めまいに典型的ではありません。
c．正しい。頭位変換で誘発される短時間の回転性めまいでは、随伴症状として悪心を認めることがあります。
d．視野狭窄は視神経・網膜や視交叉などの異常を示唆し、BPPVの典型所見ではありません。
e．閃輝暗点は片頭痛の前兆としてみられ、本症例の短時間の頭位誘発性めまいとは異なります。
覚えるポイント
良性発作性頭位めまい症に伴う悪心。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第109回医師国家試験C問題（問題冊子）
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答値表
- Vanni S, et al. Consensus paper on the management of acute isolated vertigo in the emergency department
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。