第109回医師国家試験 C24（2015年）
正答：c
問題
20歳の男性。オートバイ事故にて受傷し救急搬送された。来院時、発語はなく呼びかけに対して開眼は認められない。頭部と顔面とに打撲痕が認められ、鼻腔と口腔から呼気時に血液があふれ出てきている。脈拍60/分、整。血圧140/80 mmHg。呼吸数32/分。SpO₂ 88％（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。
a．輸血
b．頭部CT
c．気管挿管
d．鼻出血の止血
e．救急隊からの病歴聴取
正答の理由
意識障害があり、鼻腔・口腔内から血液があふれ、酸素投与下でもSpO₂ 88％です。気道を自力で保護できず、血液による気道閉塞・誤嚥と低酸素が切迫しているため、頸椎を保護しながら気道確保を最優先します。
各選択肢の検討
a．輸血は循環血液量減少や出血性ショックがある場合に行いますが、現時点で最も切迫しているのは気道と酸素化です。
b．頭部CTは頭蓋内損傷評価に必要ですが、気道と呼吸が安定する前に搬送して撮影するのは優先順位が逆です。
c．正しい。意識障害、口腔内出血、酸素投与下の低酸素があり、気管挿管を含む高度気道確保を直ちに行います。
d．鼻出血への局所止血だけでは口腔内の血液や気道閉塞・低酸素を解決できず、気道確保に先行しません。
e．病歴聴取は蘇生と気道確保を開始した後に並行・継続して行います。
覚えるポイント
顔面外傷で気道を確保する優先順位。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第109回医師国家試験C問題（問題冊子）
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答値表
- WHO and International Committee of the Red Cross: Basic Emergency Care: Approach to the Acutely Ill and Injured
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。