第109回医師国家試験 C22（2015年）
正答：d
問題
64歳の女性。頻脈と息切れとを主訴に来院した。高血圧症で治療中である。約2週前から家庭血圧の測定で脈拍が90/分を超えるようになり、1週前からは2階までの階段の昇降で息切れを自覚するようになったため受診した。食生活に偏りはなく、過去1年の体重はほとんど変化なく、便通はやや頻回で暗赤色便であったという。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧132/72 mmHg。呼吸数24/分。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺腫を触知しない。心基部にI/VIの収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
a．眼底
b．上肢
c．乳房
d．直腸
e．下肢
正答の理由
眼瞼結膜の貧血所見、暗赤色便、息切れと頻脈があり、消化管出血による貧血を疑います。出血の有無や直腸・肛門部の病変を確認するため、次に行う診察は直腸診です。
各選択肢の検討
a．眼底診察は網膜血管や眼底出血などの評価に有用ですが、本例では暗赤色便を伴う貧血の原因検索を優先します。
b．上肢診察で末梢循環などは確認できますが、消化管出血の徴候がある本例で次に選ぶ診察部位ではありません。
c．乳房診察は乳房疾患の評価に行いますが、暗赤色便を伴う貧血の出血源評価には直結しません。
d．正しい。直腸診で直腸内の血液や肛門・直腸病変を確認し、消化管出血の初期評価を進めます。
e．下肢診察は浮腫や深部静脈血栓症などの評価に用いますが、本例の暗赤色便と貧血の評価には直腸診が適切です。
覚えるポイント
消化管出血を疑う際の直腸診。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第109回医師国家試験C問題（問題冊子）
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答値表
- ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。