第109回医師国家試験 C21（2015年）
正答：d
問題
24歳の女性。下腹部痛と性器出血とを主訴に来院した。2週前に妊娠6週0日と診断された。その後、軽度の下腹部痛が続き、昨日初めて性器出血を認めたため受診した。腟鏡診で暗赤色の血液を少量認めるが、子宮口からの血液流出はない。内診で子宮は鵞卵大で軟、子宮口は閉鎖している。経腟超音波検査で子宮内に胎嚢が認められ、その中の胎児は頭殿長〈CRL〉1.5 cmで心拍動が同定され、胎嚢の外側に3×3×2 cmの低エコー領域を認めた。
a．完全流産
b．稽留流産
c．進行流産
d．切迫流産
e．不全流産
正答の理由
妊娠初期の性器出血と軽い下腹部痛がありますが、子宮口は閉鎖し、子宮内胎児の心拍が確認されています。妊娠が継続している状態で流産徴候を認めるため切迫流産です。胎嚢外の低エコー域は絨毛膜下血腫を示唆しますが、それだけで流産が進行・完了したとはいえません。
各選択肢の検討
a．完全流産では胎嚢・胎芽が子宮外へ排出され、子宮内妊娠が確認されません。本例では心拍のある胎児が子宮内にいます。
b．稽留流産は胎芽・胎児死亡後も子宮内にとどまる状態です。本例では胎児心拍が確認されています。
c．進行流産では出血・疼痛が進み、通常は子宮口が開大します。本例では出血は少量で子宮口が閉鎖しています。
d．正しい。妊娠初期の出血がありながら子宮口が閉鎖し、胎児心拍が確認されているため切迫流産に当たります。
e．不全流産では妊娠組織の一部が排出され、子宮内に一部が残存します。本例では胎児を含む胎嚢が子宮内に保たれています。
覚えるポイント
胎児心拍を保つ妊娠初期出血。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第109回医師国家試験C問題（問題冊子）
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答値表
- Frimley Health NHS Foundation Trust: Early Pregnancy Loss / Miscarriage
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。