第109回医師国家試験 C19（2015年）
正答：c
問題
75歳の女性。左眼の霧視を主訴に来院した。昨日から左眼のかすみを自覚し、次第に見えにくくなってきた。今朝からは左眼の痛み、頭痛および悪心も生じたため受診した。矯正視力は右1.5、左0.4。左眼の前眼部写真（別冊No.1）を別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．アトロピンの点眼
b．副腎皮質ステロイドの点滴
c．レーザー虹彩切開術
d．汎網膜光凝固
e．硝子体手術
正答の理由
急速な片眼視力低下に眼痛、頭痛、悪心を伴う急性発作で、写真では前房が浅く、隅角閉塞を示す所見を認めます。急性閉塞隅角発作では眼圧を速やかに下げたうえで、瞳孔ブロックを解除するレーザー周辺虹彩切開術を行います。
画像の見方
別冊p5のNo.1写真を目視。左眼前房が浅く、急性閉塞隅角発作を示唆する。
各選択肢の検討
a．不適切。アトロピンは散瞳薬で、瞳孔ブロックによる隅角閉塞を悪化させ得るため急性発作の治療ではありません。
b．不適切。副腎皮質ステロイド点滴はこの急性閉塞隅角発作の根本治療ではありません。
c．正しい。レーザーで虹彩周辺に開口を作り、瞳孔ブロックを解除して隅角閉塞を予防・治療します。急性発作では眼圧下降処置を並行して行います。
d．不適切。汎網膜光凝固は増殖糖尿病網膜症などの網膜虚血に対する治療で、本例の前眼部所見には適応しません。
e．不適切。硝子体手術は硝子体出血や網膜牽引などの治療であり、前房隅角閉塞を解除しません。
覚えるポイント
急性閉塞隅角緑内障のレーザー治療。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第109回医師国家試験C問題（問題冊子）
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答値表
- American Academy of Ophthalmology: Primary Angle-Closure Disease (Initial Evaluation and Therapy), PPP Summary Benchmarks (2024)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。