第109回医師国家試験 B60（2015年）
正答：c
問題
次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。
78歳の女性。右利き。会話が困難になったため搬入された。
現病歴：今朝、食事中に会話のつじつまが合わないことに家族が気付き、改善がみられないため救急車を要請した。昨夜の就寝までは異常はなかったという。
既往歴：50歳時の健康診断で耐糖能異常を指摘されたがそのままにしていた。
生活歴：息子夫婦と3人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：両親ともに高血圧。父親が脳出血で死亡。
現症：意識は清明。身長148cm、体重43kg。体温36.1℃。脈拍104/分、不整。血圧152/74mmHg。呼吸数16/分。過剰心音と心雑音とを認めない。呼吸音に異常を認めない。発語は流暢であるが、錯語がみられ、言語理解が悪く、物品呼称も障害されている。復唱は可能である。読字は困難で、書字は可能であるが文意がとれない。構音障害を含め脳神経に異常を認めない。四肢の運動系と感覚系に異常を認めない。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。
検査所見：尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球412万、Hb12.1g/dL、Ht40％、白血球6,300、血小板20万、PT-INR1.09（基準0.9〜1.1）、APTT24.3秒（基準対照32.2）、血漿フィブリノゲン306mg/dL（基準200〜400）、Dダイマー2.2μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白6.1g/dL、アルブミン3.5g/dL、AST26IU/L、ALT18IU/L、LD232IU/L（基準176〜353）、血糖138mg/dL、HbA1c6.6％（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド154mg/dL、HDLコレステロール38mg/dL、LDLコレステロール143mg/dL。12誘導心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比52％。心エコー検査で左室壁運動は良好で、弁膜症を認めない。頸動脈エコー検査で左右とも有意な狭窄を認めない。頭部MRIの拡散強調像（別冊No.9A、B）を別に示す。同時に行った頭部MRAに異常を認めない。
60 病変部位はどれか。
a．島
b．前頭葉
c．頭頂葉
d．後頭葉
e．淡蒼球
正答の理由
拡散強調MRIでは左大脳半球後方の側頭・頭頂葉領域に急性梗塞が示されています。言語理解・呼称障害を伴う超皮質性感覚失語の病変として頭頂葉が最も適切です。
各選択肢の検討
a．島は言語ネットワークや構音に関与しますが、画像の主病変部位ではありません。
b．前頭葉病変は非流暢な発話や運動症状を生じやすく、本例の後方病変と異なります。
c．正しい。画像の急性病変は左頭頂葉後方に位置し、失語所見とも整合します。
d．後頭葉は視覚野が主体で、画像病変の局在・失語の主座ではありません。
e．淡蒼球は基底核であり、画像の皮質病変部位ではありません。
覚えるポイント
MRIの高信号部位を解剖学的に確認し、失語所見と対応させる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- American Heart Association/American Stroke Association: 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。