第109回医師国家試験 B56（2015年）
正答：c
問題
次の文を読み、56〜58の問いに答えよ。
67歳の男性。人間ドックで異常を指摘され来院した。
現病歴：5年前に退職してから健康診断を受けていなかった。妻に勧められて初めて受診した人間ドックで肥満、耐糖能障害および脂質異常症を指摘され、妻とともに来院した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が胃癌。
現症：意識は清明。身長170cm、体重80kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧130/94mmHg。呼吸数18/分。眉弓部の膨隆、下顎の突出、鼻と口唇の肥大および巨大舌を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。手足の体積の増大を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腱反射に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（＋）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球487万、Hb14.6g/dL、Ht43％、白血球4,000、血小板23万、PT115％（基準80〜120）。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST21IU/L、ALT28IU/L、LD185IU/L（基準176〜353）、ALP277IU/L（基準115〜359）、γ-GTP34IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ76IU/L（基準37〜160）、CK135IU/L（基準30〜140）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸5.9mg/dL、血糖127mg/dL、HbA1c7.0％（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド162mg/dL、HDLコレステロール75mg/dL、LDLコレステロール146mg/dL、Na142mEq/L、K4.6mEq/L、Cl102mEq/L、Ca9.3mg/dL、P4.0mg/dL、TSH0.6μU/mL（基準0.4〜4.0）、FT4 1.1ng/dL（基準0.8〜1.8）。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比54％。頭部エックス線写真（別冊No.8）を別に示す。頭部MRIで下垂体に限局した腫瘤を認める。
56 この患者に行うべき検査として有用でないのはどれか。
a．GHの測定
b．プロラクチンの測定
c．フロセミド負荷試験
d．75g経口グルコース負荷試験
e．インスリン様成長因子-I〈IGF-I〉の測定
正答の理由
眉弓部膨隆、下顎突出、鼻・口唇肥大、巨大舌、手足の増大、糖代謝異常と下垂体腫瘤から先端巨大症が疑われます。診断にはIGF-IとGH、75g経口ブドウ糖負荷後のGH抑制を評価します。フロセミド負荷試験は有用ではありません。
各選択肢の検討
a．GH測定は過剰分泌の評価に用いますが、単回値だけでなく臨床像・IGF-I・負荷試験と合わせて判断します。
b．プロラクチンは下垂体腫瘍の合併分泌や茎圧迫による上昇を調べるため有用です。
c．正しい。有用なのはGH分泌を評価する経口ブドウ糖負荷試験であり、フロセミド負荷試験は先端巨大症の診断検査ではありません。
d．75g経口ブドウ糖負荷で正常ならGHが抑制されますが、先端巨大症では抑制不全を確認します。
e．IGF-IはGH作用を反映し、日内変動が比較的小さいためスクリーニング・診断に有用です。
覚えるポイント
先端巨大症はIGF-I高値とブドウ糖負荷後GH抑制不全で確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。