第109回医師国家試験 B52（2015年）
正答：d
問題
次の文を読み、50〜52の問いに答えよ。
43歳の男性。発熱を主訴に来院した。
現病歴：半年前から全身倦怠感を自覚していた。1か月前から37℃前半の微熱と乾性咳嗽とが出現した。2週前に自宅近くの診療所を受診し総合感冒薬を処方されたが改善しなかった。そのころから体温は38℃を超えるようになり、1週前から階段昇降時に呼吸困難を自覚するようになった。精査のため診療所から紹介されて受診した。
既往歴：22歳時にB型急性肝炎。35歳時に帯状疱疹。
生活歴：会社員。独身。一人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親がうつ病で通院治療中。
現症：意識は清明。身長173cm、体重58kg（半年前は68kg）。体温38.6℃。脈拍96/分、整。血圧104/58mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94％（room air）。前額と鼻唇溝とに黄白色の鱗屑を伴う紅斑を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に多発する白苔を認める。頸静脈の怒張を認めない。径1〜2cmのリンパ節を右頸部に7個、左頸部に5個触知する。心音に異常を認めない。両側の胸部にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は正常である。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球454万、Hb15.1g/dL、Ht42％、白血球3,100、血小板12万。血液生化学所見：総ビリルビン0.9mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL。免疫血清学所見：CRP0.6mg/dL、β-D-グルカン486pg/mL（基準10以下）。動脈血ガス分析（room air）：pH7.47、PaCO2 34Torr、PaO2 76Torr、HCO3−24mEq/L。
胸部エックス線写真（別冊No.6A）と胸部CT（別冊No.6B）とを別に示す。
52 口腔内の白苔に対する治療薬はどれか。
a．ST合剤
b．アシクロビル
c．イソニアジド
d．アムホテリシンB
e．ペニシリン系抗菌薬
正答の理由
口腔内の白苔は免疫不全患者に生じた口腔カンジダ症と考えられます。提示選択肢で抗真菌薬に該当するアムホテリシンBを選びます。現在の軽症口腔咽頭カンジダ症には通常フルコナゾールや局所薬を用い、アムホテリシンBの口腔用懸濁液は主に他の経口選択肢を使えない難治例で検討されます。
各選択肢の検討
a．ST合剤はニューモシスチス肺炎の治療薬であり、口腔カンジダ症には効きません。
b．アシクロビルは単純ヘルペスや水痘・帯状疱疹ウイルスに用い、真菌症には無効です。
c．イソニアジドは結核菌に対する抗結核薬です。
d．正しい。アムホテリシンBはCandidaに抗真菌作用があり、この選択肢群では該当します。ただし現在の軽症口腔咽頭カンジダ症の標準的な第一選択という意味ではありません。
e．ペニシリン系抗菌薬は細菌に対する薬剤で、Candida感染を治療しません。
覚えるポイント
口腔白苔がカンジダ症なら抗真菌薬を選ぶ。ST合剤は同時に疑うニューモシスチス肺炎の薬である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。