第109回医師国家試験 B44（2015年）
正答：b
問題
89歳の女性。大腿骨骨折で入院中である。10年前にAlzheimer型認知症と診断され内服治療中である。2日前に室内で転倒し動けなくなり救急車で搬送された。左大腿骨転子部骨折を認め、昨日、骨接合術を受けた。手術当日の経過は順調で夜間も良眠した。術後1日目の夕方から落ち着かなくなり、夜になって立ち上がろうとして一晩中大声で看護師を呼び続けていた。
対応として適切なのはどれか。
a．強く叱責する。
b．疼痛管理を見直す。
c．体幹抑制を終日行う。
d．ナースコールを取り外す。
e．同様に叫ぶ患者と同室にする。
正答の理由
術後1日目に急に出現した落ち着きのなさと睡眠障害は、認知症の行動症状だけでなく術後せん妄を疑います。まず疼痛、低酸素、感染、薬剤、尿閉など誘因を評価し、骨折術後の痛みを適切に緩和します。
各選択肢の検討
a．叱責は不安や混乱を強め、せん妄の原因評価や治療になりません。
b．正しい。骨折術後の疼痛はせん妄を誘発・増悪し得るため、鎮痛方法と効果を再評価します。
c．終日抑制は転倒などを防ぐとは限らず、苦痛・興奮やせん妄を悪化させる可能性があり、通常の対応ではありません。
d．ナースコールは必要時に援助を求める手段であり、取り外すと安全を損ねます。
e．混乱した患者を同室にして刺激を増やす対応はせん妄の評価・予防に適しません。
覚えるポイント
術後せん妄では誘因を探し、特に痛みを適切に評価・治療する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- American Geriatrics Society: Abstracted Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium in Older Adults
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。