第109回医師国家試験 B40（2015年）
正答：a
問題
84 歳の女性。全身倦怠感と食欲不振とを主訴に来院した。6 か月前に肺転移を伴う高度進行胃癌の診断を受けた。抗癌化学療法などの積極的治療を拒否し自宅で療養していたが、2 週前から倦怠感が出現し、徐々に食欲の減退を自覚するようになったため受診した。現在は薬剤の内服と1日600 kcal程度の軟らかい食事の摂取は可能である。がんによる悪液質が進行しており余命は1か月程度と考えられる。長男夫婦と3人暮らしで患者本人と家族はともに延命治療を望まず、このまま自然に任せることを希望している。
今後の方針として適切なのはどれか。
a．在宅での看取り
b．外来での末梢静脈栄養
c．在宅での経鼻経管栄養
d．在宅での中心静脈栄養
e．入院での経皮的内視鏡下胃瘻造設
正答の理由
本人・家族が延命を望まず、余命が限られ、在宅療養を続けたい意向が明確です。症状緩和と家族支援を整えた在宅看取りが希望に沿います。
各選択肢の検討
a．在宅での看取り：本人・家族が延命を望まず、余命が限られ、在宅療養を続けたい意向が明確です。症状緩和と家族支援を整えた在宅看取りが希望に沿います。
b．外来での末梢静脈栄養：外来末梢静脈栄養は通院負担を増やし、本人が望まない延命的介入となり得ます。
c．在宅での経鼻経管栄養：経鼻経管栄養は侵襲や不快感を伴い、本人・家族の自然に任せたい意向に反します。
d．在宅での中心静脈栄養：中心静脈栄養はカテーテル合併症や管理負担を伴う侵襲的栄養介入で、本人の希望にも合いません。
e．入院での経皮的内視鏡下胃瘻造設：胃瘻造設は侵襲的処置であり、進行癌終末期で延命処置を望まない本人の意向に反します。
覚えるポイント
終末期の栄養・療養方針は本人の意思と苦痛緩和を中心に決定します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。