第109回医師国家試験 B27（2015年）
正答：c
問題
脳血管障害とその治療の組合せで適切なのはどれか。
a．もやもや病動脈塞栓術
b．ラクナ梗塞経皮血管形成術〈PTA〉
c．くも膜下出血動脈瘤塞栓術
d．心原性脳塞栓頸動脈内膜剥離術
e．高血圧性脳出血血栓溶解療法
正答の理由
くも膜下出血の原因となる脳動脈瘤には、開頭クリッピング術または血管内コイル塞栓術が治療選択肢となります。
各選択肢の検討
a．もやもや病動脈塞栓術：もやもや病では血行再建術（直接・間接バイパス）が行われます。動脈塞栓術は標準的な治療の組合せではありません。
b．ラクナ梗塞経皮血管形成術〈PTA〉：ラクナ梗塞は小穿通枝の閉塞による梗塞で、PTAを一般的に行う病態ではありません。
c．くも膜下出血動脈瘤塞栓術：くも膜下出血の原因となる脳動脈瘤には、開頭クリッピング術または血管内コイル塞栓術が治療選択肢となります。
d．心原性脳塞栓頸動脈内膜剥離術：心原性脳塞栓では再発予防に抗凝固療法等を検討します。頸動脈内膜剥離術は頸動脈狭窄症に対する治療です。
e．高血圧性脳出血血栓溶解療法：高血圧性脳出血に血栓溶解療法を行うと出血を悪化させるため禁忌です。
覚えるポイント
病態に対応した治療を選び、出血性病変に血栓溶解療法を行いません。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。