第109回医師国家試験 A56（2015年）
正答：e
問題
33 歳の女性。未経妊。無月経を主訴に来院した。初経 13 歳。月経周期は不規則であり、29 歳以降無月経となっていたがそのままにしていた。身長 161 cm、体重 58 kg。脈拍 76/分、整。血圧 114/74 mmHg。胸腹部と四肢とに異常を認めない。 恥毛は正常女性型。血液生化学所見:血糖 86 mg/dL、TSH 1.3 μU/mL(基準 0.4 〜4.0)、LH 2.0 mIU/mL(基準 1.8〜7.6)、FSH 6.4 mIU/mL(基準 5.2〜14.4)、 プロラクチン 79 ng/mL(基準 15 以下)、FT4 0.8 ng/dL(基準 0.8〜1.8)、コルチゾール 10 μg/dL(基準 5.2〜12.6)、エストラジオール 15 pg/mL(基準 25〜75)、 IGF-I 155 ng/mL(基準 93〜236)。頭部造影 MRI の T1 強調冠状断像(別冊 No. 30) を別に示す。 この患者にみられる可能性が高いのはどれか。
a．慢性甲状腺炎
b．染色体異常
c．視野障害
d．低血糖症
e．乳汁漏出
正答の理由
プロラクチン高値による性腺刺激ホルモン分泌の抑制が、エストラジオール低下と無月経を説明する。提示MRIでは下垂体病変がみられるが、この断面だけで視交叉圧迫や視野障害は確認できない。高プロラクチン血症に直接関連し、選択肢で最も可能性が高いのは乳汁漏出である。
各選択肢の検討
a．誤り。TSHは正常範囲で、甲状腺機能異常による高プロラクチン血症を示す所見がない。
b．誤り。正常な発育歴・体格とFSH/LH値から性染色体異常を考える根拠は乏しい。
c．誤り。下垂体腫瘍が鞍上へ進展すれば視野障害を起こすが、提示画像では視交叉の圧迫を認めず、本例で高プロラクチン血症に直接関連する所見としては乳汁漏出の方が考えやすい。
d．誤り。コルチゾール・IGF-I・血糖は低血糖を示さず、下垂体機能低下を支持しない。
e．正しい。プロラクチン高値は乳腺を刺激し、乳汁漏出や性腺機能抑制による無月経を起こす。
覚えるポイント
プロラクチン高値によるGnRH抑制がLH/FSH・エストラジオール低下と無月経を説明する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust, Hyperprolactinaemia – a guide for GPs
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。