第109回医師国家試験 A52（2015年）
正答：b
問題
38 歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。29 歳時に関節炎を発症し、同時にリンパ球減少、血小板減少およびネフローゼ症候群を指摘され、全身性エリテマトーデス〈SLE〉の診断で治療を受けている。 3 か月前から労作時の呼吸困難を感じていた。 1 か月前から階段を昇るときにも息切れを自覚するようになったため受診した。身長 163 cm、体重 50 kg。胸骨左縁第 2 肋間でII音の病的分裂と肺動脈弁成分の亢進とを認める。呼吸音に異常を認めない。尿所見:比重 1.009、蛋白 1 +、 潜血 2 +。血液所見:赤血球 460 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %、白血球 8,600、血小板 21 万。血液生化学所見:アルブミン 3.5 g/dL、AST 67 IU/L、ALT 95 IU/L、 LD 370 IU/L(基準 176〜353)、尿素窒素 15 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体 640 倍(基準 20 以下)。心電図( 別冊 No. 28A)と胸部エックス線写真(別冊 No. 28B)とを別に示す。 労作時呼吸困難の原因を診断するために最も有用な検査はどれか。
a．冠動脈造影
b．心エコー検査
c．気管支内視鏡検査
d．ポリソムノグラフィ
e．ガリウムシンチグラフィ
正答の理由
肺動脈弁成分の亢進、心電図・胸部X線の右心負荷所見から肺高血圧症を疑う。心エコーは右心負荷と肺高血圧の確率を非侵襲的に評価し、左心疾患も確認できるため、選択肢では最も有用である。肺高血圧の確定と病型評価には、必要に応じて右心カテーテル検査などを追加する。
各選択肢の検討
a．誤り。冠動脈造影は虚血性心疾患の冠動脈解剖評価であり、肺高血圧の初期評価に選ぶ検査ではない。
b．正しい。心エコーは右心負荷・肺動脈圧推定と左心由来の肺高血圧の評価に有用である。
c．誤り。呼吸音は正常で、気管支鏡で診断する気道病変を示す所見がない。
d．誤り。睡眠時無呼吸の評価法だが、労作時呼吸困難と右心負荷所見をまず評価する検査ではない。
e．誤り。ガリウムシンチは本例の肺高血圧の第一選択評価法ではない。
覚えるポイント
肺動脈弁成分亢進と病的II音分裂、心電図・胸部X線の右心負荷所見から肺高血圧症が疑われる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。